La grossesse est une situation physiologique de stress métabolique et vasculaire permettant la placentation et l’adaptation aux besoins métaboliques du fœtus. Elle est une véritable opportunité de dépistage des femmes à risque cardiovasculaire (CV), notamment dans les milieux précaires. Un déficit de la placentation (10-15 % des grossesses) ou un diabète gestationnel révèlent une aptitude génétique ou acquise chez ces femmes à développer un syndrome métabolique (SMet), une hypertension artérielle (HTA), un diabète dans leur vie future, surtout si aucune mesure de prévention efficace n’est mise en place. Ces femmes gardent un risque résiduel cardio-vasculaire (≥10 % à 10ans) après leur accouchement. Concrètement, le risque relatif de développer une HTA est multiplié par 4 ; le risque de diabète et de SMet multiplié par 3 ; le risque d’infarctus du myocarde et d’accident vasculaire cérébral (AVC) multiplié par 2 notamment après la ménopause. Le Smet, qui associe insulino-résistance, altération du profil lipidique, HTA et dysfonction endothéliale, serait le « trait d’union » explicatif entre ces 2 périodes hormonales : grossesse et ménopause. Le retard de croissance intra-utérine, le petit poids de naissance, la prématurité, la mort fœtale, la récurrence des pré-éclampsies (PE) sont d’autres marqueurs puissants de ce risque résiduel, surtout si la PE est précoce (<32 semaines d’aménorrhée). L’Américan Heart Association a ainsi recommandé une classification féminine du risque CV prenant en compte l’HTA gravidique, la PE et le diabète gestationnel. Les femmes et leurs médecins doivent être alertés sur ces situations à risque. C’est dans cet objectif qu’a été mis en place au CHRU de Lille un parcours coordonné « cœur, artères et femmes » visant à améliorer la qualité des soins, la formation des professionnels et l’information des femmes. Une meilleure connaissance des antécédents obstétricaux, l’accompagnement des femmes sur la mise en place d’une hygiène de vie favorable ainsi que le suivi des femmes précaires sont les clés majeures d’une prévention féminine positive. Il y a aujourd’hui une véritable alerte rouge en la matière, une française sur trois décédant encore d’une maladie cardio-cérébro-vasculaire.