Longtemps considérées comme une pathologie bénigne, les thromboses veineuses superficielles (TVS) ont maintenant acquis leur place au sein de la maladie thromboembolique veineuse (TEV). Deux grandes études épidémiologiques (études POST et OPTIMEV) ont montré qu’une thrombose veineuse profonde (TVP) était associée à une TVS dans 23 à 26 % des cas et une embolie pulmonaire dans 4 %. Plusieurs publications ont identifié une récidive TEV dans 4 à 20 % des cas, selon la durée du suivi des patients.

Comme pour les TVP, il est important d’essayer d’identifier des facteurs de risque de récidive. Plusieurs auteurs ont défini de tels facteurs à partir des études épidémiologiques POST et OPTIMEV et d’essais cliniques randomisés (STENOX, CALISTO, STEFLUX). Les facteurs identifiés sont : le sexe masculin, le sujet âgé, l’obésité, des antécédents TEV, des antécédents de cancer, une TVS sur veine non variqueuse, une insuffisance veineuse chronique sévère, une TVS de la jonction saphéno-fémorale ou saphéno-poplitée, une TVS localisée au-dessus du genou et une TVS de la grande veine saphène. Cependant peu de ces facteurs atteignent la limite statistique pour être significatifs.

Peut-on en tirer des conclusions pratiques, notamment sur la durée du traitement anticoagulant ?

L’étude CALISTO a montré une réduction significative des complications TEV chez les patients présentant une TVS des membres inférieurs, isolée, faisant au moins 5cm de long, traités par 45jours de fondaparinux versus placebo (0,9 % vs 5,9 % ; p<0,001) sans augmentation du risque hémorragique. Il est légitime de s’interroger sur l’aspect « coût-efficacité » de cette attitude thérapeutique et d’essayer de définir des sous-groupes de patients devant bénéficier d’un traitement anticoagulant prolongé. Cependant, si l’on considère dans l’étude CALISTO les patients apparemment les moins à risque de complications TEV, le bénéfice du traitement est certes moins marqué mais demeure significatif (0,9 % vs 4,1 % ; p<0,05).

Sur les données de la littérature, il est difficile à ce jour de clairement identifier des facteurs de risque de récidive après TVS. C’est pourquoi les dernières recommandations publiées en 2014 (Chest, Cochrane Review) recommandent d’appliquer le protocole de CALISTO (45jours de fondaparinux 2,5mg/j) pour les TVS répondant aux critères d’inclusion/exclusion de cette étude, mais avec un grade faible (2B).