Les évolutions du codage CIM-10 en hématologie ont rendu nécessaire une révision de la CMD17, afin d’en améliorer la cohérence en termes de description médicale et de durées moyennes de séjours (DMS).

Une analyse de la base nationale PMSI et de la base de l’étude nationale des coûts a été menée dans la version V11f de la classification. Un groupe d’experts hématologues désignés par la Fédération des spécialités médicales a complété l’analyse pour la partie médicale. À l’issue de ces travaux, l’ensemble des améliorations proposées a été évalué par une analyse de la « part de variance expliquée (PVE) ».

Quatre axes d’amélioration ont été poursuivis :

– revue des diagnostics conduisant à la CMD17 : les séjours réalisés pour une ablation prophylactique d’organe pour antécédent de cancer et neuf diagnostics peu précis ont été redirigés dans des CMD « d’organe » ;

– les racines médicales ont été revues à dire d’experts, et leur nombre ramené à quatre : ‘« leucémies aiguës », « lymphomes et autres affections malignes lymphoïdes », « hémopathies myéloïdes chroniques » et « autres affections et tumeurs de siège imprécis ou diffus » ;

– les racines chirurgicales ont été revues sur la base de la « lourdeur » des actes, les analyses ayant montré que c’est l’acte, et non la pathologie, qui influence la durée de séjour. Une analyse statistique complexe a abouti à la construction de trois racines : interventions « majeures », « intermédiaires » et « mineures » ;

– segmentation de la racine interventionnelle « autres curiethérapies et irradiations internes » en deux : « autres curiethérapies » et « Irradiations internes ».

L’analyse de la classification repose sur un nombre de variables restreint. Malgré la diminution du nombre de racines, les actions menées ont conduit à une amélioration de la cohérence médicale et un maintien de la PVE.