But : l’utilisation d’un lambeau composite myocutané de gracile peut être compliquée par la survenue d’une nécrose partielle ou totale de la palette cutanée. L’objectif de notre étude était de décrire l’anatomie de la vascularisation du muscle gracile et de la palette cutanée correspondante, pour tenter de mieux comprendre les afférences artérielles de la partie cutanée, et définir la topographie d’une zone cutanée transférable en plus grande sécurité.

Matériel et méthode : la dissection de 32 cuisses de corps humains adultes donnés à la science a permis : 1) Une injection sélective de bleu de méthylène dans le pédicule principal du gracile, la mesure de la palette cutanée colorée par ses deux plus grands diamètres et le calcul informatique de sa surface (imagej software). 2) Une injection sélective de latex fluide coloré pour identifier et décrire les vaisseaux perforants entre le corps musculaire du gracile et la palette cutanée.

Résultats : le pédicule principal du muscle gracile naissait de l’artère fémorale profonde ou de l’artère fémorale commune, et pénétrait dans le muscle 90,55 mm sous le pubis avec un diamètre moyen de 1,32 mm. Le muscle était aussi vascularisé par 1 à 4 pédicules accessoires. Une palette cutanée était constamment colorée, localisée en regard des tiers proximal et moyen du muscle, de dessin complexe, de longueur moyenne 127,5 mm et de largeur moyenne 91,66 mm. Le calcul informatisé de la surface de la palette cutanée donnait une valeur moyenne de 88,08 cm² (59 à 120,95). Chaque muscle avait 2 à 6 vaisseaux perforants, issus de la face opposée au pédicule principal, compris dans un segment de 48 mm de long et se divisant au niveau sous-cutané. Un modèle mathématique permettait de corréler la surface cutanée au nombre de vaisseaux perforants myocutanés.

Conclusion : la détermination de la surface de la palette cutanée transférable avec le muscle gracile, à partir du repérage par échodoppler de haute fréquence du nombre et de la position des artères perforantes permet de proposer des conditions plus fiables de prélèvement du lambeau myocutané de gracile pour diminuer le risque de nécrose cutanée.