L’origine métabolique des crises épileptiques partielles chez le sujet âgé est bien marginalisée devant la fréquence des étiologies lésionnelles l’hyperglycémie sans cétose (HGSC) est une étiologie à ne pas méconnaître.

Analyse des différents aspects physiopathologiques, cliniques, paracliniques et thérapeutiques a travers 4 observations à la lumière de la littérature, des crises convulsives (CC) secondaires a une HGSC.

Étude rétrospective de 4 observations de patients admis au CHU Ibn Rochd Casablanca-Maroc pour CC partielles et/ou état de mal épileptique secondaires à une HGSC.

Il s’agit de 4 patients (3 H/1 F). Âge moyen 62ans (58–74), les CC étaient partielles motrices chez 3 patients, et visuelles chez une patiente. Le diabète était méconnu chez 2 patients. L’examen neurologique était normal chez tous les cas. La glycémie moyenne était de 22,22mmol/L. L’IRM cérébrale avait objectivé un hypersignal cortical dans 2 cas. L’EEG en intercritique était anormal dans 2 cas. Les CE réfractaires aux antiépileptiques n’ont étaient contrôlées qu’après normalisation de la glycémie chez tous les cas.

La physiopathologie de cette entité reste mal élucidée ; elle est multifactorielle impliquant l’effet proconvulsivant du glucose, l’hypermétabolisme Gaba, l’ischémie cérébrale ainsi que l’absence de corps cétoniques. Les crises sont souvent partielles et peuvent se généraliser. La glycémie moyenne est de 30mmol/L. L’examen clinique, la neuro-imagerie et l’EEG sont habituellement normaux. Le traitement repose essentiellement sur l’insulinothérapie.

Une épilepsie partielle chez le sujet âgé, surtout en cas de diabète type 2 doit systématiquement évoquer une hyperglycémie sans cétose, afin d’instaurer une thérapeutique urgente et efficace.

Remerciements à toute personne ayant participé a la réalisation de ce travail.