La résistance à la protéine C activée (PCa) a été décrite chez les patients porteurs d’aPL. Cependant, il n’est pas établi qu’elle puisse identifier les patients à haut risque de thrombose. Ainsi, notre objectif était d’étudier la validité de la résistance à la PCa à prédire la thrombose chez les patients atteints de maladie auto-immune.

Cette étude multicentrique de cohorte prospective a inclus des patients consécutifs porteurs d’anticorps antiphospholipides (aPL) ou atteints de lupus érythémateux systémique (LES). Une prise de sang était effectuée à l’inclusion pour tester les aPL et du plasma riche en plaquettes était préparé pour la thrombinographie (TG) méthode calibrated automated thrombography (CAT). Les courbes de TG étaient enregistrées en l’absence et présence de PCa pour évaluer la réponse globale à la PCa en utilisant la concentration nécessaire à faire diminuer de 50 % l’aire sous la courbe de TG initiale (IC50-PCa). La résistance à la PCa était définie par un IC50-PCa supérieur au 3e quartile des patients. Un modèle de Cox a permis d’évaluer la validité de la résistance à la PCa et d’identifier d’autres prédicteurs potentiels indépendants du risque thrombotique.

Cent trente-sept patients (âge moyen : 43,5±15,4ans ; 107 femmes) ont été suivis pour une durée moyenne de 43,1±20,7 mois (491,5 patients-années). Soixante et un avaient un antécédent d’une ou plusieurs manifestations thrombotiques. Durant le suivi, 16 patients ont présenté un événement thrombotique. L’analyse univariée a montré que la résistance à la PCa était significativement associée à un risque augmenté de thrombose durant le suivi (HR=3,14 [IC 95 % ; 1,13–8,76]). Par ailleurs, les valeurs d’IC50-PCa étaient corrélées aux titres des anticorps IgG dirigés contre le domaine I de la β2-glycoprotein I ainsi que les anticorps anti-phosphatidylserine/prothrombin. L’analyse multivariée a montré que lorsque l’hypertension artérielle et les antécédents de thrombose artérielle étaient inclus dans le modèle, la résistance à la PCa restait prédictive de la thrombose de manière significative (HR=3,0 [IC 95 % ; 1,05–8,54]).

Cette étude démontre pour la première fois que la résistance à la PCa determinée par thrombinographie est prédictive du risque de thrombose chez les patients porteurs d’aPL et atteints de maladies auto-immunes associées.