L’hypovolémie est fréquente en périopératoire, notamment en urgence, et passe souvent inaperçue. Un monitorage peropératoire de la volémie peut être utile afin d’optimiser le remplissage et le débit cardiaque. Le doppler œsophagien (DO) est un outil de monitorage permettant une estimation fiable et mini-invasive du débit cardiaque battement par battement.

Étude prospective comparative randomisée entre deux groupes :

– groupe témoin C : remplissage guidé par les paramètres cliniques ;

– groupe DO : remplissage guidé par les paramètres dynamiques du DO : TEC, SV, PV, IC.

Dans les deux groupes le remplissage est réalisé par des bolus 200mL de colloïde (Gélofusine 4 %) en plus de la compensation des pertes insensibles estimées à 8mL/kg/h par des cristalloïdes. Nous avons inclus toutes les péritonites et occlusion abdominale aiguë avec ou sans altération hémodynamique. Nous avons exclu les patients porteurs de troubles de rythme et ceux présentant une contre-indication à la mise en place de la sonde de DO. Le critère de jugement principal était la durée d’hospitalisation. Les critères de jugement secondaires étaient le délai de reprise du transit, la survenue de nausées et vomissements postopératoires (NVPO), les complications postopératoires et la CRP comme marqueur de l’inflammation.

Nous avons inclus 25 patients dans chaque groupe. Les deux groupes sont comparables concernant les caractéristiques démographiques, la durée d’anesthésie et de chirurgie. La durée d’hospitalisation était réduite dans le groupe DO : 6 versus 4jours (p=0,25). On ne retrouvait pas de différence concernant le délai de reprise du transit et les complications postopératoires. Par contre, on retrouvait moins de NVPO dans le groupe DO (p=0,01). La quantité de colloïdes était bien plus importante dans le groupe DO (p=0,002). Le taux de CRP était plus élevé dans le groupe témoin.

Ces résultats sont similaires à ceux retrouvés dans les différentes études concernant l’optimisation hémodynamique peropératoire guidée par DO au cours de la chirurgie colorectale réglée [1 Br J Anaesth 2005 ;  95 : 634-642

Cliquez ici pour aller à la section Références, 2 Br J Surg 2006 ;  93 : 1069-1076

Cliquez ici pour aller à la section Références]. Le remplissage peropératoire guidé par DO est associé à un raccourcissement de la durée d’hospitalisation. La quantité plus importante de colloïdes administrée en peropératoire dans le groupe DO permet d’optimiser le DC afin de maintenir la balance entre la consommation et le transport d’O₂ et ainsi une meilleure perfusion d’organe et surtout la perfusion splanchnique. Ça permet également d’éviter l’œdème intestinal et de réduire les NVPO.

L’optimisation hémodynamique peropératoire a largement montré sa supériorité en termes de durée d’hospitalisation et de morbidité postopératoire surtout depuis l’évolution des techniques de monitorage qui sont devenus moins invasives.