Ce sont des techniques thérapeutiques qui permettent l’élimination des molécules pathogènes du plasma (allo- ou auto-anticorps, complexes-immuns, Cryo-globulines, toxines, etc.). On parle d’échange plasmatique (EP) quand une quantité importante de plasma du patient est extraite et remplacée par un soluté de substitution. L’autre technique est l’épuration du plasma par des filtres ou des colonnes sans élimination du plasma. L’EP peut être aussi indiqué pour la diminution du taux des immunoglobulines (dans le syndrome d’hyperviscosité) ou pour apporter une enzyme déficitaire (ADAMS 13) dans le cas des microangiopathies thrombotiques (MAT). Il y a 2 techniques pour l’extraction du plasma, soit par centrifugation, soit par la filtration. Les appareils utilisés (séparateurs de cellules) sont nombreux et performants, ils peuvent travailler en flux continu (avec 2 abords vasculaires) ou flux discontinue (un seul abord veineux). Dans les EP, normalement 1 à 1,5 masses plasmatiques est extraite. Ce volume doit être remplacé par des solutés de substitution dont il y a 2 principaux : les colloïdes et le plasma. Les colloïdes, dits artificiels (hydroxy éthylène amidon, et gélatines fluides modifiées) en cas d’utilisation, seront administrés au début des EP, le 2^e colloïde utilisé largement pendant les EP est l’Albumine à 5 %. Le Plasma est utilisé dans les MAT et quand il y a un risque d’hémorragie (EP rapprochés et diminution des facteurs de coagulations en particulier le fibrinogène, transplantation, vascularites avec hémorragies intra-alvéolaires, etc.). En France, plusieurs formes de plasma peuvent être utilisées pour l’EP : plasma frais congelé (PFC) sécurisé par quarantaine (PFC-Se), ou des plasma viro atténués (PVA) par différents méthodes (UVA et Amotosalem pour le PVA-IA, solvant détergent pour le PVA-SD). Le plasma du patient peut être épuré par 3 techniques : (i) épuration physique en utilisant 2 filtres (double filtration), le premier sépare le plasma des composants cellulaires et le deuxième retient les grosses molécules comme les immunoglobulines et le plasma ainsi épuré est restitué é au patient. C’est une technique non spécifique, (ii) techniques chimiques en utilisant des colonnes d’affinités. Ces colonnes sont surtout utilisées pour l’élimination des LDL et finalement, (iii) les techniques immunologiques (immuno-adsorption) en utilisant des colonnes de chromatographies d’affinité. Ces colonnes peuvent retenir les anticorps et sont utilisées dans les cas d’auto-immunité ou pour l’élimination des allo-anticorps chez les patients greffés. Les indications des EP et d’épuration du plasma sont bien connues et tous les 3ans la Société américaine d’aphérèse (ASFA) publie des recommandations basées sur les résultats des études et des articles publiés dont le dernier est celui publié en 2013 (Journal of Clinical Apheresis 28 :145–284 (2013)). Les indications recommandées avec la qualité d’évidence élevée sont : micro-angiopathies thrombotiques, syndrome de Guillain et Barré, vascularites ANCA positives, syndrome de Good Pasture, polyradiculo-névrite chronique démyélinisante, cryo-globulinémie, glumérulo néphrite sclérosante poste greffe, gammagraphies monoclonales avec hyperviscosité, greffe d’organe ABO incompatible, myasthénie.