L’objectif de cette étude était d’évaluer l’évolution à long terme du reliquat tumoral et de la fonction faciale après une chirurgie primaire d’exérèse partielle de schwannomes vestibulaires volumineux.

Il s’agissait d’une étude rétrospective réalisée dans un centre de référence tertiaire entre janvier 2008 et décembre 2021. Les patients inclus présentaient un schwannome vestibulaire (> 25 mm de grand axe) ayant bénéficié d’une chirurgie d’exérèse partielle tumorale avec présence d’un fragment lésionnel résiduel en fin d’intervention et suivis depuis plus de 3 ans. La présence d’un reliquat était confirmée à 6 mois par une IRM. Le grade facial était évalué en postopératoire immédiat et à 1 an de la chirurgie selon la classification de House & Brackmann.

Cinquante-sept patients ont été inclus dans cette étude : 10 (17 %) présentaient une repousse tumorale avec une survenue moyenne à 53 ± 25,5 mois. Quarante (70 %) patients avaient un grade facial inférieur ou égal à III en postopératoire immédiat, et 51 (89 %) à 1 an de la chirurgie. La taille moyenne du reliquat était de 13,6 ± 7,2 mm chez les patients avec repousse lésionnelle et de 7,4 ± 5 mm chez ceux n’en présentant pas ( p < 0,01). En analyse multivariée, seule la taille du reliquat tumoral était associée de manière significative au risque de repousse tumorale (OR = 1,263 ; IC 95 % [1,050–1,677] ; p = 0,04). L’analyse ROC a permis d’identifier un seuil optimal de 6,5mm pour le reliquat tumoral, au-delà duquel le risque de repousse est augmenté, avec une sensibilité de 90 %, une spécificité de 53 %, et une AUC de 0,78.

Les résections partielles de schwannomes vestibulaires volumineux permettent un contrôle tumoral satisfaisant et un grade de paralysie faciale postopératoire peu sévère. La taille limitée du reliquat postopératoire est le principal facteur à l’origine du succès de cette technique.