The 2025 update of the French guidelines for localized renal cell carcinoma highlights several major advances. Renal biopsy reaffirms its central role in guiding therapeutic decisions and reducing overtreatment, with growing evidence supporting a broader “biopsy-all” strategy. Active surveillance is now established as a safe and effective option for small renal masses, including selected complex cystic lesions, providing oncological outcomes comparable to immediate intervention. Among alternative approaches, stereotactic body radiotherapy has emerged as a credible and well-tolerated treatment for medically inoperable patients. In hereditary syndromes, progress includes improved characterization of BAP1-TPDS-associated RCC and the expanding role of belzutifan in von Hippel-Lindau disease. From an organizational standpoint, the center-volume effect is confirmed, supporting the centralization of renal cancer surgery within authorized, high-volume centers. Novel biomarkers such as KIM-1, urinary glycosaminoglycans, and circulating DNA represent promising tools for postoperative surveillance and personalized treatment planning. In the event of metastatic progression after adjuvant pembrolizumab, enrolment in a clinical trial remains the preferred strategy. For early relapse (during or within six months after adjuvant therapy), TKI monotherapy should be prioritized, whereas recurrence between six and twelve months may justify the reintroduction of immunotherapy. Beyond twelve months after pembrolizumab, standard first-line PD-1-based combinations remain the recommended approach. Finally, for localized or oligometastatic recurrences, local treatments should be considered within a multidisciplinary tumour board.

L’actualisation 2025 des recommandations françaises sur le carcinome rénal localisé met en avant plusieurs avancées majeures. La biopsie rénale confirme son rôle central pour affiner la stratégie thérapeutique et limiter le sur-traitement, avec des données renforçant une approche « biopsy-all ». La surveillance active s’impose comme une option sûre pour les petites masses rénales, y compris certaines lésions kystiques complexes, avec des résultats oncologiques comparables à ceux d’un traitement immédiat. Parmi les alternatives, la radiothérapie stéréotaxique émerge comme une option efficace et bien tolérée chez les patients inopérables. Concernant les formes héréditaires, les progrès portent sur la meilleure caractérisation des RCC liés au syndrome BAP1-TPDS et sur l’efficacité du belzutifan dans la maladie de von Hippel-Lindau. Sur le plan organisationnel, l’effet centre est confirmé, justifiant la concentration des chirurgies dans des établissements autorisés et à haut volume. De nouveaux biomarqueurs, tels que KIM-1, les glycosaminoglycanes urinaires et l’ADN circulant, ouvrent des perspectives prometteuses pour le suivi et la personnalisation des prises en charge. En cas de progression métastatique après un traitement adjuvant par pembrolizumab, l’inclusion dans un essai clinique reste à privilégier. Si la rechute survient pendant l’immunothérapie ou dans les six mois suivant son arrêt, un traitement par inhibiteur de tyrosine kinase en monothérapie est recommandé. Une progression entre six et douze mois permet de discuter une reprise d’immunothérapie, tandis qu’au-delà de douze mois, une première ligne standard à base d’anti-PD1 est préconisée. Enfin, pour les rechutes localisées ou oligométastatiques, une prise en charge locale doit être discutée en RCP multidisciplinaire.