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Archives de pédiatrie
Volume 22, n° 12
pages 1233-1239 (décembre 2015)
Doi : 10.1016/j.arcped.2015.09.010
Received : 23 November 2014 ;  accepted : 13 September 2015
Prise en charge médico-chirurgicale de l’obésité de l’adolescent : quand et comment réaliser la transition vers la prise en charge adulte ?
Bariatric surgery in obese adolescents: When and how should the transition from pediatric to adult medical management be made?
 

A.-C. Paepegaey a, B. Dubern b, d, A. Karsenty b, d, H. Chantereau b, J. Aron-Wisnewsky a, d, L. Oderda b, M. Hadoux a, A. Robert-Gary a, J.-L. Bouillot c, d, J.-M. Oppert a, d, P. Tounian b, d, C. Poitou a, , d
a Institut de cardiométabolisme et de nutrition (ICAN), service de nutrition, hôpital Pitié-Salpétrière, Assistance publique–Hôpitaux de Paris, 47-83, boulevard de l’Hôpital, 75013 Paris, France 
b Service de nutrition et gastroentérologie pédiatriques, hôpital Trousseau, Assistance publique–Hôpitaux de Paris, 75013 Paris, France 
c Service de chirurgie digestive et métabolique, hôpital Ambroise-Paré, Assistance publique–Hôpitaux de Paris, 92104 Boulogne, France 
d Faculté de médecine, université Pierre-et-Marie-Curie, Paris 6, 75005 Paris, France 

Auteur correspondant.
Résumé
Introduction

La transition des adolescents obèses vers un service pour adultes est souvent négligée. Définir le moment et la façon de réaliser cette transition est essentielle, surtout en cas de chirurgie bariatrique.

Matériel et méthodes

Quatorze adolescents obèses ayant bénéficié d’une chirurgie bariatrique ont été suivis en post-opératoire soit de façon alternée entre les services de pédiatrie et de médecine d’adultes (protocole 1), soit uniquement en pédiatrie la première année puis en service d’adultes au-delà (protocole 2). Les données anthropométriques, métaboliques et la compliance ont été analysées rétrospectivement. Douze patients ont répondu à un questionnaire évaluant la transition.

Résultats

L’âge moyen (±ET) était de 16,3±1,8ans et l’indice de masse corporelle préopératoire moyen de 55,0±8,6kg/m2. Un an après l’intervention, la variation pondérale moyenne était de −32,1±8,2 %. L’observance au traitement vitaminique était correcte (≤ 1 oubli/semaine) uniquement pour huit patients. La compliance au suivi était significativement meilleure dans le protocole 2. Aucun patient n’a été perdu de vue. Les adolescents étaient satisfaits des réunions et des lettres d’informations reçues avant la chirurgie, spécifiques à leur tranche d’âge (91,7 %). Le ressenti sur la transition était positif quant à l’information sur le service pour adultes avec satisfaction de la première consultation dans ce service (n =11). Néanmoins, l’ensemble des patients ont déclaré spontanément avoir des difficultés à identifier leurs différents interlocuteurs : nutritionniste pédiatre, nutritionniste d’adultes et chirurgien.

Conclusion

Dissocier dans le temps transition et chirurgie bariatrique semble nécessaire pour améliorer le parcours de soin de l’adolescent obèse. Un suivi prospectif avec plus de sujets ainsi que des recommandations sont indispensables pour définir un parcours de soin type pour la transition spécifique aux adolescents.

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Summary
Introduction

In young obese patients, the transition from adolescence to adulthood, i.e., the transition from the pediatric to the adult medical team, is a new issue. In particular, it is important to define when and how this transition should be made in the setting of bariatric surgery.

Materials and methods

Fourteen young obese patients (under the age of 20), who underwent bariatric surgery, were included in the study (nine cases of Roux-en-Y gastric by-pass, three sleeve gastrectomy, one gastric banding). After surgery, the patients were followed in both the pediatric and adult departments (protocol 1) or only in the pediatric department during the 1st year and then in the adult department afterwards (protocol 2). Anthropometric and metabolic data, before and after surgery, and compliance monitoring were analyzed using a retrospective design. Twelve patients completed a questionnaire assessing how they experienced the transition.

Results

Before surgery, mean age±SD was 16.3±1.8 years old and mean body mass index (BMI) 55.0±8.6kg/m2. At 1 year after surgery, mean weight loss was −32.1±8.2% of initial body weight. Adherence to vitamin supplementation was judged to be adequate (vitamins were not taken less than once a week) for only 57.5% patients. Mean follow-up was 34.8±25.1 months [95% CI, 9.5–78.4]. None of the patients was lost to follow-up. Compliance was significantly better for patients following protocol 2. Adolescents reported being satisfied with meetings and newsletters about surgery, specific to this age group (91.7%). They also reported that information on the adult department was sufficient and 91.7% of them expressed satisfaction on the first outpatient visit in the adult department. However, all patients spontaneously reported having difficulties identifying members of the different teams: nutritionist pediatrician, nutritionist, and adult surgeon.

Discussion

These preliminary data suggest that, in obese adolescents, it is important to differentiate the transition period and the time and preparation for bariatric surgery. A prospective follow-up with a larger number of subjects and recommendations are needed to better define and improve the specific clinical management of obese adolescents transitioning to adulthood.

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