Thrombectomie mécanique dans les accidents ischémiques à score NIHSS ? 7 - 10/03/16
, Panagiotis Paraschakis 1, Bertrand Lapergue 2, Gabriele Ciccio 1, Hocine Redjem 1, Stanislas Smajda 1, Pierre Guedin 2, Oguzhan Coskun 2, Georges Rodesch 2, Michel Piotin 1Bienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
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Résumé |
Introduction |
Les patients présentant un accident ischémique constitué (AIC) avec un NIHSS bas ont été classiquement exclus des études cliniques en raison de leur amélioration clinique rapide et d’une balance risque/bénéfice du traitement incertaine dans ce contexte. Néanmoins, une proportion de ces patients s’aggrave en l’absence de traitement. La thrombolyse intraveineuse améliore le pronostic chez les patients avec NIHSS ≤ 5 (41 % des cas traités avec meilleur mRS à 3 mois). La thrombectomie mécanique pourrait également contribuer à une amélioration du pronostic chez les patients victimes d’un AIC avec un NIHSS ≤ 7.
Matériels et méthodes |
Étude rétrospective à partir d’une base de données prospectives de patients victimes d’AIC présentant un NIHSS ≤ 7 et traités par voie endovasculaire entre janvier 2012 et novembre 2015 dans 2 centres. L’accord du comité d’éthique des deux centres a été obtenu précédemment.
Résultats |
Quatre-vingt-onze patients présentaient un NIHSS initial ≤ 7. Seize patients (17,6 %) présentaient une occlusion de l’artère carotide interne au niveau bulbaire, 1 patient (1,0 %) au niveau du siphon carotidien, 2 patients au niveau de la terminaison carotidienne (2,2 %), 52 patients (57,1 %) au niveau M1 et 21 (23 %) au niveau M2.
Le score TICI après traitement endovasculaire, disponible chez 89 patients, était de 3 pour 35 patients (39,3 %), 2b pour 40 patients (45 %), 2a pour 5 patients (5,6 %), 1 pour 1 patient (1,1 %) et 0 pour 7 patients (7,9 %).
L’imagerie de contrôle à 24heures, disponible chez 71 patients, montrait une transformation hémorragique chez 15 patients (22,5 %). Le score NIHSS à 24heures, disponible chez 83 patients était<7 pour 66 patients (79,5 %).
Un suivi clinique à 3 mois était disponible chez 67 patients. Le mRS était ≤ 2 pour 54 patients (80,6 %).
Conclusion |
Le traitement endovasculaire chez les patients victimes d’AIC avec NIHSS ≤ 7 semble sûr et peut contribuer à une amélioration du pronostic dans ce groupe en vue du bas taux de complications intraopératoires et des bons résultats cliniques à 3 mois de notre série. Néanmoins, des études prospectives randomisées sont nécessaires pour confirmer ces données.
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Vol 43 - N° 2
P. 125-126 - mars 2016 Retour au numéro
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