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Archives de pédiatrie
Volume 23, n° 9
pages 927-934 (septembre 2016)
Doi : 10.1016/j.arcped.2016.06.004
Received : 12 September 2015 ;  accepted : 11 June 2016
Devenir à l’âge de 3ans d’une cohorte d’enfants nés à moins de 26 semaines d’aménorrhée
Neurodevelopmental outcome at 3 years of age of infants born at less than 26 weeks
 

O. Delmas a, , P. Garcia a, b, V. Bernard b, M. Fabre b, c, R. Vialet d, F. Boubred a, L. Fayol a
a Service de néonatologie, pôle femmes–parents–enfants, hôpital de la Conception, Aix-Marseille université, Assistance publique–Hôpitaux de Marseille, 13005 Marseille, France 
b Réseau naître et devenir, PACA Ouest–Corse du Sud, 13015 Marseille, France 
c Centre d’action médicosociale précoce, hôpital Nord, Aix-Marseille université, Assistance publique–Hôpitaux de Marseille, 13015 Marseille, France 
d Service de réanimation pédiatrique et néonatale, hôpital Nord, Aix-Marseille université, Assistance publique-Hôpitaux de Marseille, 13015 Marseille, France 

Auteur correspondant.
Résumé
Introduction

Les progrès de la médecine périnatale ont permis la survie de nouveau-nés de plus en plus immatures. Cependant, l’extrême prématurité est à haut risque d’anomalies du développement. Nous avons étudié le devenir neurocognitif à 3ans d’une cohorte d’enfants nés avant 26 semaines d’aménorrhée (SA).

Méthode

Il s’est agi d’une étude observationnelle descriptive d’une cohorte d’enfants nés entre 23+0SA et 25+6SA, dans la région Provence-Alpes-Côte-d’Azur (PACA) Ouest–Corse du Sud, entre 2007 et 2011. Les données du suivi du réseau d’aval « Naître et devenir » ont permis de classer les enfants en trois groupes : absence de déficience, déficience intermédiaire et déficience sévère. À l’aide d’une régression logistique, nous avons recherché les facteurs périnatals prédictifs d’un devenir favorable à 3ans.

Résultats

Cent soixante-deux enfants avaient été admis en néonatologie. Parmi les 101 survivants (62 %), 66 avaient effectué leur visite à 3ans. Le taux de survie augmentait avec l’âge gestationnel : 33 % à 23 SA, 57 % à 24 SA et 68 % à 25 SA. Les caractéristiques périnatales des perdus de vue étaient comparables à celles des enfants suivis. Aucune déficience n’a été dépistée chez 56 % et une déficience sévère était présente chez 6 %. Une paralysie cérébrale était présente chez 13 % des enfants. La faible durée de ventilation mécanique (odd ratio [OR]=0,96 [0,93–0,99] ; p =0,03) et la présence d’une corticothérapie anténatale complète (OR=4,7 [1–7,7–17] ; p =0,02) étaient associées à l’absence de déficience à 3ans.

Conclusion

Améliorer la prise en charge périnatale de ces nouveau-nés reste un enjeu majeur des équipes soignantes. L’évaluation neurocognitive doit se poursuivre jusqu’à la petite enfance afin de dépister les troubles des apprentissages.

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Summary
Objective

To describe the neurodevelopmental outcome and perinatal factors associated with favorable outcome among extremely preterm children at 3 years of age.

Methods

All infants born before 26 weeks of gestation between 2007 and 2011, admitted to intensive care units participating in a French regional network (western PACA–southern Corsica) were included. Perinatal data were collected to assess the main neonatal morbidities. At 3 years of age, the children's neurodevelopment was assessed by trained physicians participating in the follow-up network. Children were classified according to their disability: none, moderate, or severe. Using logistic regression, we determined the perinatal factors associated with the absence of disability at 3 years of age.

Results

One hundred and sixty-two very preterm newborns were admitted to neonatal intensive care units. At discharge the survival rate was 62% (101). Rates of survival increased with gestational age (33% at 23 weeks, 57% at 24 weeks and 68% at 25 weeks). Among the 101 surviving extremely preterm children, 66 were evaluated at 3 years. The perinatal characteristics were not significantly different from those of the children lost to follow-up. Overall, 56% of extremely preterm children had no disability and 6% had severe disability. Cerebral palsy was diagnosed in 13% of children. At 3 years of age, the main perinatal factors associated with no disability were short duration of mechanical ventilation (OR=0.96 [0.93–0.99]; P =0.03) and complete course of prenatal corticosteroids (OR=4.7 [1.2–17.7]; P =0.02).

Conclusion

As mortality rates continue to decrease for very preterm infants, concerns are rising about their long-term outcome. In this high-risk population, improving perinatal care remains a challenge to improve long-term outcome.

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