Le traitement endoscopique est la référence dans la prise en charge des reflux vésico-urétéraux (RVU) symptomatiques de bas grade chez l’enfant. L’injection in situ de Deflux^® (acide hyaluronique et dextranomère) est efficace et présente peu de complications. Nous présentons deux cas de méga-uretères secondaires à l’injection de Deflux^®. Le premier patient était un garçon présentant un RVU bilatéral de grade IV découvert à l’occasion d’une pyélonéphrite. Il avait bénéficié d’une injection bilatérale de Deflux^® (trois ampoules au total) à l’âge de 4 ans. L’échographie postopératoire était normale. Un contrôle à trois ans a montré une dilatation urétéro-pyélocalicielle gauche importante avec stase et dégradation de la fonction rénale. Une intervention chirurgicale selon Cohen a été réalisée. Le second était une fille chez qui le diagnostic de RVU bilatéral avait été fait à la naissance. Elle avait bénéficié d’une injection bilatérale de Deflux^® (une ampoule par uretère) à l’âge de 12 mois. Un mois plus tard, l’échographie a montré une dilatation des uretères distaux (diamètre=10mm à droite et 6,7mm à gauche). Elle a été opérée 8 mois plus tard (technique de Cohen) du fait de pyélonéphrites récidivantes et de la persistance de la dilatation. Ces deux cas de méga-uretères ont été observés parmi un total de 452 injections (4‰). En conclusion, le traitement endoscopique par Deflux^® est un geste mini-invasif qui améliore la situation de façon transitoire dans les RVU. Hormis l’échec, il existe un faible risque de dilatation secondaire justifiant un contrôle échographique à long terme.

Endoscopic management is the gold standard for symptomatic low-grade vesicoureteral reflux (VUR) in children. Deflux^® (hyaluronic acid/dextranomer) injection is highly effective and has very few complications. We report on two cases of secondary megaureter after Deflux^® injections. In the first case, a boy presented with Grade 4 VUR. He received a bilateral Deflux^® injection with a total of three syringes. The postoperative ultrasound was normal. However, a check-up ultrasound 3 years later showed a significant ureteropyelocalyceal dilatation, with stasis and decreased renal function on scintigraphy, the reason why antireflux surgery (Cohen procedure) was performed. In the second case, a girl diagnosed with bilateral VUR at birth received bilateral injections with one syringe on each side at the age of 12 months. One month later, the ultrasound showed a dilation of the distal ureters (diameter of the right ureter, up to 10mm; left ureter, up to 6.7mm). The child underwent surgery 8 months later (Cohen procedure) because of iterative pyelonephritis and persistent ureter dilatation. Only one previous case has been described in the literature. In our experience, this complication has occurred only twice in 452 injections (4‰). In conclusion, endoscopic treatment with hyaluronic acid/dextranomer injection is a minimally invasive procedure that improves the situation in cases of VUR. It has few complications. Other than failure, there is a low risk of secondary expansion requiring, in our opinion, ultrasound verification over the long term.