Envisager les possibilités de prise en charge thérapeutique des léiomyomes pelviens extra-utérins.

Trois cas cliniques de léiomyomes du ligament large, du ligament rond et de l'ovaire, et une revue de la littérature.

La physiopathogénie des léiomyomes extra-utérins reste mal connue. Le diagnostic de léiomyome extra-utérin repose sur l'examen anatomopathologique, avec l'histologie standard et l'immunohistochimie confrontant le marquage par les anticorps antidesmine et antiactine muscle lisse. Les principaux diagnostics différentiels sont le fibrome, le fibrothécome et le fibrosarcome ovarien, et les tumeurs stromales du type digestif. Pour définir les critères de malignité, une extrapolation de la classification de Bell est réalisée sans certitude que les modèles utérins et extra-utérins soient comparables. Il persiste donc un risque de méconnaître un léiomyosarcome de bas grade. La prise en charge thérapeutique dépend du cadre anatomoclinique : léiomyome isolé parasitaire, lésion développée aux dépens des fibres musculaires lisses locales, métastase de léiomyome bénin métastatique ou léiomyomatose péritonéale diffuse.

Le léiomyome extra-utérin n'entre pas dans un cadre nosologique précis et ne présente pas de critères spécifiques de bénignité ou de malignité, ainsi aucun potentiel évolutif ne peut être défini. Le principe de précaution incite donc, après exérèse, à une extrême prudence, et la question de la surveillance et de la prise en charge à long terme des patientes doit se poser.

To analyze the possibilities of setting up a therapy for extra-uterine pelvic leiomyomas.

Three cases of leiomyomas of the broad ligament, of the round ligament and of the ovary, and literature review.

Little is known about physiopathology of extra-uterine leiomyoma. The diagnosis of extra-uterine leiomyoma is based on histopathological analysis, using standard histology, and immunohistochemistry with anti-desmin and anti smooth muscle actin antibodies. The main differential diagnoses are fibroma, fibrothecoma, ovarian fibrosarcoma, and gastrointestinal stromal tumors. To define criteria of malignancy, we use Bell's classification without being sure that the uterine and extra-uterine models are comparable. So there is a risk of ignoring a low grade leiomyosarcoma. Providing therapy depends on the clinicopathologic features: the so called "parasitic leiomyoma", a tumor developed at the expense of local smooth muscle cells, metastasis of a benign metastasizing leiomyoma or leiomyomatosis peritonealis disseminata.

The extra-uterine leiomyoma has no precise nosologic status and no specific criteria of benignity; thus no precise evolution can be predicted. We must be extremely careful, and the issue of the monitoring and long-term therapy of patients must come up.