Objectifs. Déterminer la valeur de l’Écho Doppler Puissance (EDP) dans le diagnostic et le bilan d’extension des cancers prostatiques.

Matériels et méthodes. 579 patients présentant un taux sérique de PSA supérieur à 3,5 ng/ml ont fait l’objet d’un examen EDP avant chaque série de biopsies. 6 biopsies initiales ont été réalisées en sextant sans Doppler. 141 patients gardant un taux sérique de PSA anormal ont subi une série complémentaire de 6 à 8 biopsies sous guidage EDP. 299 cancers ont été diagnostiqués, 214 (dont 126 palpables) après les biopsies initiales et 85 (dont13 palpables) après la deuxième série de biopsies. Cent sept patients porteurs d’un cancer cliniquement localisé (dont 48 palpables) ont bénéficié d’une prostatectomie radicale (PR).

Résultats. Une anomalie caractérisée par une zone hypoéchogène et/ou hypervasculaire (hypertrophie de vaisseaux normaux ou anormaux) était présente à l’EDP chez 335 patients et correspondait dans 260 cas à un cancer. Trente neuf cancers ne présentaient aucune anomalie à l’examen écho Doppler. La valeur prédictive négative (VPN) de l’EDP était évaluée globalement à 84 % : les VPN calculées pour chaque sous groupe de patients classés en fonction de leur taux de PSA ne montraient pas de différence statistiquement significative entre elles (p ≪ 0,01). Après la première série de biopsies négatives si une anomalie persistait à l’EDP, le risque d’avoir une biopsie positive sur la série complémentaire échoguidée était de 83 %. La présence de vaisseaux anormaux hypertrophiés était corrélée au degré de différentiation cellulaire de la lésion (p ≪ 0,001) : 69 % des patients avec un score de Gleason > ou égal à 7 présentaient des vaisseaux anormaux contre seulement 31 % des patients avec un score de Gleason ≪ à 7. Parmi les 39 cancers non visibles à l’EDP et non palpables, 35 avaient un score de Gleason ≪ ou égal à 6. Vingt ont fait l’objet d’une PR : dans 11 cas les lésions étaient considérées comme insignifiantes. Après prostatectomie radicale le caractère le plus pertinent pour diagnostiquer une extension extra prostatique (EEP) avec L’EDP était la recherche de vaisseaux d’origine tumorale franchissant la capsule : une EEP était alors présente dans 71 % des cas (sensibilité :37,5 %, Spécificité : 93 %, VPN : 78 %) (p ≪ 0,01).

Conclusions. L’EDP peut contribuer à l’évaluation du degré d’agressivité de chaque cancer prostatique et limiter le nombre des biopsies utiles au diagnostic.

Purpose. To evaluate the value of power Doppler sonography (PDS) in patients with a serum PSA level greater than 3.5ng/ml and note the advantages of PDS in management of biopsy cores and staging in prostate cancer.

Material and methods. A group of 579 patients with a serum PSA level greater than 3.5ng/ml underwent sextant biopsies. PDS of the prostate was performed in all patients before biopsy indication. Patients underwent six initial sextant biopsies without Doppler. In 141 patients who retained an elevated serum PSA level, an additional series of six to eight ultrasound-guided biopsies with Doppler were indicated. A total of 299 cancers were diagnosed (126 palpable) after initial biopsies and 85 (13 palpable) after additional biopsies. One hundred seven patients with localized cancer (48 palpable) underwent a radical prostatectomy.

Results. An echographic or vascular anomaly was detected in 335 patients; after biopsies this anomaly corresponded to 260 cancers, 39 of which were not visible (false-negative Doppler results). The negative predictive value was 84% and there was no significant relation between PSA level and negative predictive value. After initial biopsies, if an abnormal Doppler signal was present the risk of having positive additional biopsies was 83%. Abnormal disoriented irregular vessels were present in 69% of patients with a Gleason score of 7 or higher versus 31% in patients with a Gleason score less than 7 (p≪0.01). Twenty out of 39 patients with T1c cancer invisible with PDS and not palpable (13% of all cancers) underwent a radical prostatectomy. Eleven of 16 cancers with a Gleason score of 6 or less were found insignificant, but in two cases the lesion was advanced (p≪0.01). Of cancers with a tumor vessel crossing the capsule, 71% presented an extraprostatic extension (Se: 37.5%, Spe: 93%, PPV: 71%, NPV: 78%) (p≪0.01).

Conclusion. In prostatic cancer, PDS allows evaluation of aggressiveness features and can optimize the number of useful biopsy cores.