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Médecine et maladies infectieuses
Sous presse. Epreuves corrigées par l'auteur. Disponible en ligne depuis le mardi 4 septembre 2018
Doi : 10.1016/j.medmal.2018.06.002
Received : 28 Mars 2018 ;  accepted : 5 June 2018
Multidisciplinary management of patients presenting with Lyme disease suspicion
Prise en charge multidisciplinaire des patients suspects de borréliose de Lyme
 

C. Jacquet a, , F. Goehringer a, E. Baux a, J.A. Conrad a, M.O. Ganne Devonec a, J.L. Schmutz b, G. Mathey c, H. Tronel d, T. Moulinet e, I. Chary-Valckenaere f, T. May a, C. Rabaud a
a Service de maladies infectieuses et tropicales, CHRU de Nancy, rue du Morvan, 54500 Vandoeuvre-les-Nancy, France 
b Service de dermatologie, CHRU de Nancy, rue du Morvan, 54500 Vandoeuvre-les-Nancy, France 
c Service de neurologie, CHRU de Nancy, rue du Morvan, 54500 Vandoeuvre-les-Nancy, France 
d Laboratoire de microbiologie, CHRU de Nancy, rue du Morvan, 54500 Vandoeuvre-les-Nancy, France 
e Département de medecine interne et immunologie clinique, CHRU de Nancy, rue du Morvan, 54500 Vandoeuvre-les-Nancy, France 
f Service de rhumatologie, CHRU de Nancy, rue du Morvan, 54500 Vandoeuvre-les-Nancy, France 

Corresponding author.
Highlights

We described how the first French center offering a multidisciplinary ambulatory management for patients presenting with Lyme borreliosis (LB) suspicion related to polymorphous signs and symptoms work. The center was implemented a year ago and the LB diagnosis was only confirmed in 15% of patients; 49% of patients rapidly received a differential diagnosis, thus limiting diagnostic errors and delays for these patients.

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Abstract
Objective

The teaching hospital of Nancy, France, implemented a specific multidisciplinary care pathway (French acronym AMDPL) to improve the management of patients presenting with Lyme borreliosis (LB) suspicion. We aimed to assess the first year of activity of this care pathway.

Patients and methods

We included all patients managed in the AMDPL pathway from November 1, 2016 to October 31, 2017. The first step was a dedicated Lyme disease consultation with an infectious disease specialist. Following this consultation, the LB diagnosis was either confirmed and adequate treatment was prescribed, or a differential diagnosis was established and patients received adequate management, or further investigations were required and patients were offered multidisciplinary management as part of a day hospitalization.

Results

A total of 468 patients were included. LB diagnosis was confirmed in 15% of patients (69/468), 49% of patients received a differential diagnosis, and 26% (122/468) of patients had the LB diagnosis ruled out without receiving any other diagnosis.

Conclusions

This is to our knowledge the first multidisciplinary center implemented in France for the management of patients presenting with LB suspicion related to polymorphous signs and symptoms. Several diagnoses could be confirmed or corrected, although some symptoms and complaints could not be explained. This cohort could improve our knowledge of LB and its differential diagnoses.

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Résumé
Objectifs

Pour améliorer la prise en charge de patients « suspects » de borréliose de Lyme (BL), le CHRU de Nancy a organisé une filière spécifique de soins multidisciplinaire (AMDPL). L’objectif de ce travail était de dresser un bilan de sa première année de fonctionnement.

Patients et méthodes

Tous les patients pris en charge dans la filière AMDPL à compter du 01/11/2016 ont été inclus. La 1e étape consistait en une consultation d’infectiologie dédiée. À l’issue de cette consultation, soit le diagnostic de BL était établi et un traitement adéquat était prescrit, soit un diagnostic différentiel était retenu et justifiait d’une prise en charge adaptée, soit il apparaissait nécessaire de pousser le bilan et une hospitalisation de jour multidisciplinaire était alors proposée.

Résultats

Quatre cent soixante-huit patients ont été inclus. Dans 15 % des cas (69/468) le diagnostic de BL a été confirmé, dans 49 % un diagnostic différentiel a été proposé et dans 26 % (122/468) le diagnostic de BL a été exclu sans qu’un autre diagnostic n’ait pu être arrêté.

Conclusions

Il s’agit à notre connaissance du 1er centre multidisciplinaire mis en place en France pour la prise en charge de patients présentant une symptomatologie polymorphe « suspecte » d’être en lien avec une BL. Plusieurs diagnostics ont pu être confortés ou redressés. Certaines situations restent néanmoins inexpliquées. Cette cohorte devrait nous permettre d’améliorer nos connaissances sur la BL et ses diagnostics alternatifs.

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Keywords : Lyme disease, Borreliosis

Mots clés : Maladie de Lyme, Borréliose




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