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Annales de Dermatologie et de Vénéréologie
Volume 145, n° S5
pages V12-V29 (novembre 2018)
Doi : 10.1016/S0151-9638(18)31255-9
Prise en charge chirurgicale du carcinome basocellulaire
Surgical management of basal cell carcinoma
 

J.-M. Amici
 Service de dermatologie, hôpital Saint-André, 1, rue Jean-Burguet, 33000 Bordeaux, France 

Résumé

L’incidence des carcinomes basocellulaires (CBC) est en constante augmentation. Parallèlement au vieillissement de la population, elle double tous les 10 ans. Le traitement de référence de première ligne est chirurgical. Cette chirurgie dermatologique est une chirurgie cutanée oncologique dont l’objectif premier est la radicalité de l’exérèse tumorale. Mais elle est également réparatrice et son second objectif est la reconstruction optimale de la perte de substance tant sur l’aspect fonctionnel que cosmétique et cicatriciel.

La lecture carcinologique des tumeurs cutanées, qui caractérise l’approche dermatologique, est le temps préalable essentiel au diagnostic du CBC et au repérage de ses limites. La parfaite connaissance des marges de sécurité à appliquer, selon les recommandations de bonne pratique, permet une exérèse complète et une reconstruction en un temps sous anesthésie locale dans la très grande majorité des cas. Le traitement chirurgical doit faire appel à des techniques d’histologie 3D ou aux chirurgies micrographiques face à des CBC difficiles, agressifs, situés en zone à haut risque ou récidivants.

La prise en charge des CBC très agressifs ou localement avancés doit être discutée en réunion de concertation pluridisciplinaire afin d’évaluer le rapport bénéfice/risque de la chirurgie au sein de l’arsenal thérapeutique disponible actuellement, en tenant compte de l’extension tumorale dûment documentée, de la possibilité de délégation à un chirurgien reconstructeur maxillo-facial, et enfin du terrain du patient et de sa compliance au traitement chirurgical. © 2018. Publié par Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.

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Summary

The incidence of basal cell carcinoma (BCC) is increasing as the population is aging and doubles every ten years. Surgery is the first-line treatment of BCC. Dermatological surgery is an oncological skin surgery whose first objective is to obtain a complete resection of the tumor. Its aim is also to reconstruct the defect using the optimal repair technique for the best cosmetic and scarring outcome and without functional impairment. The dermatological approach with the “oncological reading” of cutaneous tumors constitutes the essential preliminary time to the diagnosis of BCC and the identification of its limits. The perfect knowledge of the security margins in accordance with the guidelines allows a complete excision and a reconstruction in one stage under local anesthesia in the majority of cases. The surgical treatment must use 3D histology techniques or micrographic surgery to manage difficult cases of aggressive BCC in high risk zone or recurrence. Management of very aggressive BCC or locally advanced BCC is discussed in a multidisciplinary consultation by assessing the benefit/risk ratio of the surgical treatment and by identifying the appropriate surgeon after documenting the tumor, its operability and patient’s adherence to the surgical treatment. © 2018. Published by Elsevier Masson SAS. All rights reserved.

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Mots Clés : Carcinome, basocellulaire, Chirurgie, dermatologique, Cancer cutané

Keywords : Basal cell, carcinoma, Dermatological, surgery, Skin cancer



 Cet article fait partie du numéro supplément Prise en charge des carcinomes basocellulaires difficiles à traiter réalisé avec le soutien institutionnel de Sun Pharma.



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