Clinique.

L’erreur d’administration par injection parentérale au lieu de la voie orale ou entérale fait partie des 12 « never events », évènements indésirables pouvant être évités. Après une longue période de transition au sein de notre établissement, la mise en place de la norme ENFit (ISO 80369–3) touche à sa fin. La multiplication des références et adaptateurs ayant perturbé les pratiques en nutrition entérale (NE), nous avons donc souhaité établir un état des lieux de ces pratiques et des connaissances des services en NE.

Nous avons réalisé un audit dans 14 services consommateurs de dispositifs médicaux (DM) de NE (4 services pédiatrique, 2 services gériatriques, 8 services de médecine aiguë) à l’aide d’un questionnaire à 15 items concernant leurs connaissances, leurs pratiques de montage et observation des DM en stock dans les services de soins (SS).

Dans les 14 services audités, un questionnaire a été complété par chaque équipe. Nous avons constaté un non-connaissance globale de la norme ENFit. Dans 9 services, les agents n’étaient pas informés de sa mise en application expliquant une incompréhension quant au changement des références ainsi qu’une mauvaise connaissance des recommandations de NE, exposant ainsi le patient à des risques d’erreurs d’administration. Nous avons observé un mélange d’une dizaine de références avec des connectiques incompatibles (non normées et ENFit) dans 10 services entrainant des problèmes de connexion entre tubulure et sonde et des montages complexifiés avec l’ajout d’adaptateurs. Dans les services de pédiatrie, un autre type de connectique sécurisée incompatible est utilisé. Une note de service a été rédigée pour que les équipes soignantes prennent connaissance des DM à disposition, afin de supprimer des références et d’harmoniser leurs dotations. Nous avons recensé des mésusages dans 9 services. Notamment 6 utilisaient des sondes de Salem pour la nutrition, principalement en réanimation et en neurologie. Également, la vérification de la pose des sondes par radio n’étaient pas réalisée dans 6 services, principalement en gériatrie (qui se trouve dans une structure différente) et en neurologie (vérification au stéthoscope). Cela s’explique aussi par du matériel inadapté, une mauvaise gestion des dotations et de la transmission de l’information entre les services. Suite à cet audit, nous avons réalisé un support de formation adapté que nous avons présenté dans chaque SS. Nous avons défini la norme ENFit, présenté les DM ENFIT disponibles, rappelé les recommandations et bonnes pratiques en NE ainsi que les conséquences des différents mésusages des DM de NE.

Cet audit met en évidence l’importance de la connaissance du matériel dans la pratique ainsi que la bonne communication entre les services de soins et la pharmacie. La formation s’est avérée nécessaire pour sensibiliser les soignants aux risques qu’entraînent un usage détourné des DM de NE et à l’importance d’un montage sécurisé avec le matériel adapté. Suite à cela, nous avons fait remonter ces informations au CLAN (Comité de liaison alimentation nutrition), afin de sensibiliser le personnel médical et de trouver des solutions pour améliorer les pratiques sur le long terme.