Le purpura thrombopénique immunologique est une maladie auto-immune dont le traitement repose en première intention sur la corticothérapie générale. Le traitement peut être difficile, en particulier en cas de contre-indication aux traitements classiques : corticoïdes, splénectomie ou immunosuppresseurs. Nous rapportons le cas d'une malade lupique dont le purpura thrombopénique immunologique a été traité avec succès par rituximab (anticorps anti-CD20) du fait d'une tuberculose disséminée contre-indiquant l'utilisation des traitements classiques. Le rituximab (Mabthera^®) a obtenu une AMM dans le traitement des lymphomes folliculaires chimiorésistants ou en rechute.

Une femme de 31 ans, d'origine maghrébine, était atteinte depuis 10 ans d'un lupus érythémateux systémique traité par prednisone, hydroxychloroquine, méthotrexate et anti-inflammatoires non-stéroïdiens. Trois mois après l'introduction d'une quadrithérapie antituberculeuse pour une miliaire tuberculeuse disséminée survenait un purpura thrombopénique grave (plaquettes : 4G/l). La malade était initialement traitée sans succès par trois cures d'immunoglobulines. La thrombopénie restant inférieure à 5 G/l, la malade recevait 4 perfusions hebdomadaires de rituximab (Mabthera^®) : 375 mg/m². La thrombopénie régressait après la troisième perfusion. Parallèlement, les anticorps anti-ADN natifs initialement très élevés se normalisaient. Aucun effet secondaire n'était observé. La malade n'avait pas de rechute de son purpura, ni de son lupus, 29 mois après la dernière perfusion.

Le rituximab semble représenter une alternative intéressante dans le traitement du purpura thrombopénique immunologique en cas d'inefficacité ou de contre-indication aux traitements conventionnels.

Immune thrombocytopenic purpura is an autoimmune disorder occasionally associated with systemic lupus erythematosus for which oral corticosteroids constitute the first-line treatment. Therapy may be complex, particularly in the event of a contraindication to the standard treatment, namely corticosteroids, splenectomy or immunosuppressants. We report the case of a patient with systemic lupus associated with immune thrombocytopenic purpura and multisystem tuberculosis. Because of a contraindication to corticosteroids, the patient was successfully treated with rituximab (anti-CD20 antibody). This medication (Mabthera^®) is indicated in the treatment of relapsing or refractory follicular lymphoma.

A 31-year-old North African woman had been treated for 10 years with prednisone, hydroxychloroquine, methotrexate and non-steroidal anti-inflammatory drugs for systemic lupus erythematosus. She presented severe immune thrombocytopenic purpura (platelet count: 4G/l) 3 months after initiation of antitubercular treatment for multisystem tuberculosis. The patient was unsuccessfully treated at the outset with 3 infusions of intravenous immunoglobulin. Since thrombocytopenia remained under 5 G/l, she was given rituximab 375 mg/m²/week for 4 weeks. Thrombocytopenia and native anti-DNA antibody levels decreased after the third infusion (D16). No side effects of treatment were observed. The patient did not experience any relapse during the 29 months following the final infusion.

In the present case, rituximab was used because of multisystem tuberculosis. Rituximab appears to constitute a safe and effective treatment for refractory immune thrombocytopenic purpura associated with SLE in patients having a contraindication to or refractory to conventional therapy.