Les états de choc sont la première cause d’admission en réanimation et restent grevés d’une lourde morbi-mortalité. Leur physiopathologie est complexe et leurs mécanismes souvent multifactoriels. On distingue les anomalies quantitatives du transport artériel en oxygène (choc quantitatif) et les anomalies de distribution du débit cardiaque ou d’extraction cellulaire de l’oxygène (choc distributif). Les chocs septiques, cardiogéniques et hypovolémiques représentent plus de 80 % des étiologies. Cliniquement et biologiquement ils sont caractérisés par une fréquente hypotension artérielle, des anomalies de perfusion d’organes et le plus souvent une hyperlactatémie. Le diagnostic d’état de choc ou d’état moins grave dit de « pré-choc », est une urgence afin d’initier au plus vite les thérapeutiques adéquates. Dans ce cadre, une approche multidisciplinaire avec avis des médecins réanimateurs semble indispensable pour aider l’orientation et la prise en charge des patients. La prise en charge initiale nécessite une enquête étiologique rapide pour en corriger la cause. Elle passe également par un support hémodynamique et respiratoire ayant pour but de normaliser l’oxygénation tissulaire. Le remplissage vasculaire reste la pierre angulaire de la prise en charge initiale de tout état de choc. Des médicaments vasoconstricteurs ou inotropes positifs demeurent néanmoins souvent nécessaires. Les objectifs de la prise en charge initiale sont cliniques avec une normalisation de la perfusion et de la pression artérielle. Au plan biologique une amélioration des marqueurs d’oxygénation tissulaire comme le lactate semble associée à un meilleur pronostic.

Shock states are the leading causes of intensive care admission and are nowadays associated with high morbidity and mortality. They are driven by a complex physiopathology and most frequently a multifactorial mechanism. They can be separated in whether a decrease of oxygen delivery (quantitative shock) or an abnormal cell distribution of cardiac output (distributive shock). Septic, cardiogenic and hypovolemic shocks represent more than 80% of shock etiologies. Clinical presentation is mostly characterized by frequent arterial hypotension and sign of poor clinical perfusion. Hyperlactatemia occurs in most of shock states. The diagnostic of shock or earlier reversible “pre-shock” states is urgent in order to initiate adequate therapy. Therefore, orientation and therapies must be discussed with intensive care physiologists in a multidisciplinary approach. Etiologic investigation and correction is a primary concern. Hemodynamic and respiratory support reflect another part of initial therapy toward normalization of cell oxygenation. Fluid resuscitation is the corner stone part of initial therapy of any form of shock. Vasoconstrictive drugs or inotropic support still often remain necessary. The primary goal of initial resuscitation should be not only to restore blood arterial pressure but also to improve clinical perfusion markers. On the biological side, decrease of lactate concentration is associated with better outcome.