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Annales de Dermatologie et de Vénéréologie
Vol 131, N° 4  - avril 2004
pp. 339-345
Doi : AD-04-2004-131-4-0151-9638-101019-ART4
Fréquence des cancers associés dans les lymphomes cutanés
Etude rétrospective de 86 cas
 

M.-P. Wejroch [1], P. Cornillet [2], G. Perceau [1], A. Durlach [3], P. Bernard [1]
[1]  Service de Dermatologie, CHU Robert Debré, Reims.
[2]  Laboratoire d'Hématologie, CHU Robert Debré, Reims.
[3]  Laboratoire d'Histologie Pol Bouin, CHU Maison Blanche, Reims.

Tirés à part : P. BERNARD [1]

[1]  Service de Dermatologie, Hôpital Robert Debré, avenue du Maréchal Koenig, 51092 Reims Cedex.

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Introduction

Les explorations initiales et de suivi des lymphomes cutanés primitifs sont loin d'être standardisées. Dans cette étude rétrospective, nous avons cherché à évaluer l'utilité du bilan paraclinique initial du lymphome, en particulier pour la mise en évidence éventuelle de tumeurs malignes associées.

Malades et méthodes

Il s'agissait d'une étude rétrospective, descriptive, portant sur tous les cas de lymphomes, à révélation cutanée, suivis dans le service de dermatologie du CHU de Reims entre 1987 et 2001. Les éléments recueillis pour chaque malade comprenaient les données cliniques, biologiques, histologiques et moléculaires (clonalité T ou B sanguine et cutanée), l'imagerie (scanner thoraco-abdomino-pelvien ou échographie abdominale et radiographie pulmonaire) et la biopsie ostéomédullaire (pour les lymphomes cutanés B uniquement).

Résultats

Dans les lymphomes T (n = 63 dont 47 mycosis fongoïdes), l'imagerie mettait en évidence des adénopathies profondes dans 4 cas, un cancer du rein dans un cas et une tumeur bénigne dans 6 cas. La recherche de clone lymphocytaire T était positive dans 19/33 cas dans la peau et dans 17/31 cas dans le sang. Dans les lymphomes B (n = 23), l'imagerie montrait dans 2 cas une splénomégalie, un clone B cutané était trouvé dans 3/12 cas et la biopsie ostéomédullaire était normale dans 21/22 cas. Parmi les malades avec un lymphome T, 14/63 (22 p. 100) avaient un cancer associé. Dans 8/14 cas, le cancer était antérieur au diagnostic du lymphome T. Dans 4 cas, ce délai était <= 2 ans et dans 2 cas, le cancer était découvert à l'occasion du bilan initial du lymphome T.

Conclusion

Les explorations initiales réalisées dans les lymphomes cutanés s'avèrent surtout utiles pour la recherche d'adénopathies profondes, en particulier dans les lymphomes T de stade élevé. Elles peuvent exceptionnellement permettre la découverte fortuite d'un cancer associé qui repose avant tout sur l'examen clinique. La biopsie ostéomédullaire ou le myélogramme sont peu utiles dans les lymphomes cutanés B : leur pratique systématique ne se justifie sans doute pas dans les formes de bas grade histologique ou localisées.

Abstract
Frequency of associated malignancies in cutaneous lymphomas: a retrospective study of 86 cases.
Introduction

The initial staging and follow-up of cutaneous lymphomas is far from being standardized. In this retrospective study, we describe the results of systematic laboratory investigations dedicated to a better definition of the TNM stage for the detection of associated malignancies.

Patients and methods

This was a retrospective, descriptive, single centre study, including all cases of cutaneous lymphomas seen in the department of dermatology, university hospital of Reims, between 1987 and 2001. Data systematically recorded for each patient included clinical, biological, histological and molecular (cutaneous or circulating T or B clone) findings, imaging (thoracic and abdominal computed tomography scan; or chest X-ray and abdominal ultrasound tomography) and bone marrow histology (for B-cell cutaneous lymphomas only).

Results

In cutaneous T-cell lymphomas (n = 63 including 47 mycosis fongoides), imaging revealed deep lymph nodes in 4 cases, a carcinoma of the kidney in one case, and a benign tumour in 6 cases. A T-cell clone was detected in the skin in 19/33 cases and in peripheral blood in 17/31 cases. In cutaneous B-cell lymphomas (n = 23), imaging showed splenomegaly in 2 cases, a B-cell clone was detected in 3/12 cases in the skin, and bone marrow histology was normal in 21/22 cases. Among patients with cutaneous T-cell lymphomas, 14/63 (22 p. 100) had an associated malignancy. In 8/14 cases, the diagnosis of the associated malignancy was made prior to that of the cutaneous T-cell lymphoma. In 4 cases, the interval between the previous malignancy and the diagnosis of lymphoma was <= 2 years, and in 2 other cases the malignancy was discovered on the occasion of the staging of the T-cell cutaneous lymphoma.

Conclusion

Laboratory investigations in cutaneous lymphomas are necessary to research deep lymph nodes, especially in case of high stage T-cell lymphomas. In exceptional cases they can reveal an associated malignancy, which is usually detected by clinical examination. In cutaneous B-cell lymphoma, bone marrow histology or cytology is generally normal hence may not be justified in low grade or localized cutaneous B-cell lymphomas.






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