L’hypospade comporte de façon presque constante une anomalie du prépuce sous la forme d’un prépuce incomplet. Dans le cadre d’une chirurgie de reconstruction de l’hypospade distal, la reconstruction du prépuce est une alternative à la circoncision. Nous rapportons notre expérience de cette intervention et analysons sa morbidité spécifique.

Étude rétrospective monocentrique de 316 reconstructions du prépuce réalisées dans le cadre d’une chirurgie d’hypospade distal entre 1996 et 2004. L’âge médian au moment de la chirurgie était de 12,1 mois. La technique de reconstruction du prépuce reprenait les principes de la préputioplastie de Righini. La technique d’urétroplastie réalisée était une tubularisation de la plaque urétrale (Duplay-Snodgrass) chez une majorité d’enfants (204/316, 65 %). Aucune sonde urétrale n’était laissée en place chez 293 enfants (93 %). L’intervention était réalisée en ambulatoire dans 245 cas (78 %).

Une désunion partielle ou complète du prépuce reconstruit était observée chez 18 enfants (6 %), principalement au début de l’expérience, dont neuf sur 18 dans un contexte plus global d’échec de la chirurgie d’hypospade (fistule urétrocutanée). Un phimosis secondaire était observé dans 40 cas 12 mois après l’intervention. L’application locale de dermocorticoïdes (bétaméthasone 0,1 % crème) permettait d’obtenir un décalottage normal dans 26 de 30 cas (85 %).

La reconstruction du prépuce réalisée dans le cadre d’une chirurgie de reconstruction d’un hypospade distal est à l’origine d’une morbidité spécifique faible. Si l’objectif de la chirurgie de l’hypospade distal est de restaurer une verge d’aspect le plus normal possible, nous considérons la reconstruction du prépuce comme un élément clé du résultat final.

Hypospadias is almost constantly associated with an abnormality of the prepuce, resulting in incomplete prepuce. In the context of distal hypospadias repair surgery, prepuce reconstruction is an alternative to circumcision. The authors report their experience of this operation and analyze its specific morbidity.

Single-center retrospective study of 316 prepuce reconstructions performed in the context of distal hypospadias surgery between 1996 and 2004. The median age at the time of surgery was 12.1 months. The prepuce reconstruction technique was based on the principles of Righini preputioplasty. Urethroplasty was performed according to the tubularized urethral plate (Duplay-Snodgrass) technique in the majority of children (204/316, 65%). No urethral catheter was left in place in 293 children (93%). The operation was performed as an outpatient procedure in 245 cases (78%).

Partial or complete disunion of the reconstructed prepuce was observed in 18 children (6%), mainly early in the authors’ experience, and nine of these 18 cases occurred in a more general context of failure of hypospadias repair surgery (urethrocutaneous fistula). Secondary phimosis was observed in 40 cases, 12 months after the operation. Topical corticosteroids (betamethasone 1.0% cream) allowed normal foreskin retraction in 26 out of 30 cases (85%).

Prepuce reconstruction performed in the context of distal hypospadias repair surgery is responsible for a low rate of specific morbidity. If the objective of distal hypospadias surgery is to restore a penis with an appearance as normal as possible, prepuce reconstruction should constitute a key element of the final result.