L'utilisation massive d'antibiotiques à large spectre favorise l'émergence de bactéries multirésistantes.

Objectifs. - Les objectifs de ce travail ont été d'étudier les modes d'utilisation des antibiotiques et d'établir la corrélation entre les prescriptions d'antibiotiques et les recommandations dans une unité de soins intensifs néonatals.

Matériel et méthodes. - Il s'agit d'une étude prospective incluant pendant 6 mois tous les nouveau-nés admis en réanimation et recevant un traitement antibiotique. Les données recueillies comprenaient les indications, les critères de décision d'antibiothérapie, la durée du traitement et le motif d'arrêt. La corrélation prescription-recommandation était jugée a posteriori par un médecin non prescripteur. Cent seize nouveau-nés ont été inclus dont neuf avaient reçu un traitement antibiotique à plusieurs reprises. L'âge gestationnel moyen était de 33,5 semaines d'aménorrhée (SA). Dans 82 % des cas, le motif d'hospitalisation était une détresse respiratoire.

Résultats. - Les indications principales du traitement antibiotique étaient : l'infection primaire (78 %), l'infection nosocomiale (17 %), la prophylaxie postopératoire (5 %). L'infection primaire était dominée par la suspicion d'infection maternofoetale (SIMF) : 96 %. Dans 49 % des cas, la SIMF n'était pas confirmée justifiant l'arrêt du traitement dans les 3 jours suivant son instauration. Soixante pour cent des infections nosocomiales concernaient des nouveau-nés de moins de 28 SA. Les critères bactériologiques ne jouaient un rôle décisionnel que dans les infections nosocomiales. La non observance des protocoles recommandés représentait 9 % des enfants traités et concernait majoritairement une durée excessive de traitement.

Conclusion. - Ces résultats montrent : 1) une majorité d'indication d'antibiotiques pour SIMF non confirmée ; 2) un faible taux d'infections nosocomiales ; 3) des infections nosocomiales principalement chez les grands prématurés ; 4) moins de 10 % de non observances des protocoles. Cette étude montre la nécessité d'établir en réanimation néonatale des protocoles de traitements antibiotiques avec des critères plus précis et de les évaluer régulièrement.

The increasing use of wide spectrum antibiotics has been reported to be associated with a greater prevalence of multi-resistant bacteria.

Objectives. - The aims of this study were to survey the use of antibiotics and to evaluate the correlations between patterns of prescription of antibiotics and prescription guidelines in a neonatal intensive care unit.

Material and methods. - In this 6-month study, all newborns admitted to the NICU and treated with antibiotics were included. Data regarding criteria of antibiotic prescription, length of treatment, and criteria of withdrawing treatment were collected. The correlation between prescriptions and guidelines was evaluated a posteriori by a non-prescriber physician. One hundred and sixteen newborns were included, of whom nine had received antibiotics on more than one occasion. Mean gestational age was 33.5 weeks. In 82% of cases, the reason for hospitalisation was respiratory distress syndrome.

Results. - Patients received systemic antibiotics for primary infection (78%), nosocomial infection (17%) and postsurgical prophylaxis (5%). Suspected foeto-maternal infections (SFMI) were the dominant features of primary infection (96%). In 49% of cases, suspected infection was not proven and justified withdrawal of treatment within 3 days. Sixty percent of nosocomial infections occurred in newborns with gestational ages of less than 28 weeks. Bacterial criteria were decision-making factors only in nosocomial infections. An absence of observance of guidelines occurred in 9% of treated newborns, and in most cases involved excessive length of treatment.

Conclusion. - These results show: (1) the majority of antibiotic prescriptions were for not proven SMFI; (2) a low rate of nosocomial infections; (3) the predominance of nosocomial infections in premature newborns; (4) less than 10% of non-observance of guidelines. It appears necessary to develop more precise guidelines to limit antibiotic use and to evaluate them regularly.