L’infarctus cérébral de l’enfant est encore peu connu des pédiatres, car peu fréquent et de diagnostic difficile. Actuellement, la thérapeutique à la phase aiguë repose sur les antiagrégants plaquettaires de type acide acétylsalicylique, l’anticoagulation par héparine, la thrombolyse par l’activateur tissulaire du plasminogène (rt-PA) ou l’abstention thérapeutique. Elle ne fait l’objet d’aucun consensus, contrairement à la situation chez l’adulte. Nous rapportons le cas d’une enfant de 3ans, qui a bénéficié d’une thrombolyse intraveineuse par rt-PA, 2 h après un infarctus cérébral antérieur et moyen gauche d’origine cardio-embolique. L’évolution neurologique a été marquée par la persistance d’un déficit important, malgré l’utilisation précoce de la thrombolyse. Il n’y a pas eu de complications hémorragiques. Le cas décrit ici soulève le problème de la thérapeutique dans l’accident vasculaire cérébral (AVC) de l’enfant et plus particulièrement celui de l’utilisation de la thrombolyse intraveineuse. Quelques cas cliniques d’enfants et d’adolescents ayant reçu avec efficacité une thrombolyse intraveineuse ou intra-artérielle à la suite d’un AVC ont été décrits dans la littérature. Une seule étude décrit 46cas d’enfants victimes d’AVC ayant reçu une thrombolyse et rapporte, au contraire, de nombreuses complications mais pas d’hémorragie symptomatique secondaire. Il est donc actuellement difficile de recommander cette thérapeutique dans les AVC artériels pédiatriques. Néanmoins, elle peut être proposée dans certains cas rares, similaires à l’observation décrite.

Pediatric arterial ischemic stroke (AIS) is little known by pediatricians, as it is rare and difficult to diagnose. Current therapeutic approaches include platelet aggregation inhibitors, anticoagulation using heparin or thrombolysis with rt-PA, and therapeutic abstention in the absence of consensus, in contrast with stroke in adults. We report the case of a 3-year-old child who benefited from intravenous thrombolysis with rt-PA 2h after a major AIS of the anterior and middle left arteries due to embolism from the heart. Neurological progression was marked by a persistent, severe functional deficiency, in spite of the early use of thrombolysis. No hemorrhagic complication occurred. This observation raises the problem of therapeutic indications in childhood AIS and more particularly the question of the use of intravenous thrombolysis. Currently, few studies exist on this subject and only a few case report of children and teenagers having received effective intravenous or intra-arterial thrombolysis further to an AIS are available in the literature. A single study describes 46cases of children with AIS having received thrombolysis but reports numerous complications. However, the absence of symptomatic hemorrhagic complications is noteworthy. There is currently insufficient evidence to recommend thrombolysis in pediatric AIS; nevertheless it can be proposed in certain rare cases, similar to the observation reported herein.