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Hémorragies utérines fonctionnelles ou ménorragies idiopathiques. Traitement médical : modalités, efficacité, complications - 05/12/08

Doi : JGYN-12-2008-37-8-S-0368-2315-101019-200810566 

O. Graesslin,

E. Derniaux

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Les hémorragies génitales sont fréquentes chez la femme, qu’elles soient secondaires à des pathologies organiques ou à des désordres fonctionnels. Il y a une place évidente pour la chirurgie dans ces situations, d’autant plus que depuis une vingtaine d’années se sont développées des alternatives chirurgicales conservatrices à la classique hystérectomie. Par ailleurs, un stérilet bioactif à la progestérone est venu enrichir notre arsenal thérapeutique.

Pour autant, la place des traitements médicaux dans les saignements d’origine fonctionnelle ne doit pas être négligée et doit même être envisagée en première ligne. Les progestatifs par voie orale sont souvent utilisés dans cette indication, et sans doute par excès. D’autres traitements ont démontré leur supériorité, en particulier le système intra-utérin (SIU) au lévonorgestrel et les antifibrinolytiques. Afin de choisir à bon escient les différentes options thérapeutiques disponibles, il faut distinguer au sein des hémorragies utérines fonctionnelles celles qui sont en rapport avec une anomalie de l’ovulation de celles qui ne le sont pas. Le choix des traitements doit alors s’opérer en fonction de leur efficacité, de leur tolérance, de leur coût et du choix exprimé de la patiente car il n’y a pas de succès thérapeutique sans une véritable adhésion de la patiente au traitement prescrit. Le traitement médical, lorsqu’il est judicieusement prescrit, a un intérêt réel en cas d’hémorragie utérine fonctionnelle.

Heavy menstrual bleeding is frequent, and can be caused by particular uterine abnormalities such as fibroids or adenomyosis but there is often no recognisable pathology. Surgery such as hysterectomy has proven its efficacy in treating these conditions, but alternatives techniques have been developed since many years and give interesting results. New medical treatments have also emerged, and in particular a new intrauterine levonorgestrel-releasing system (IUD-LNG). In case of dysfunctional uterine bleeding, the use of medical treatment should be considered in first line. Progestogens are often used in this condition even if it has been proven that they are less effective than antifibrinolytics, non steroid anti-inflammatory drugs or IUD-LNG. Appropriate treatment should be considered according to clinical conditions and based on efficacy, tolerance, cost and should also take into account the patient’s wishes as observance in case of medical therapy is of particular importance. In case of DUB, medical therapy when correctly prescribed is effective.


Mots clés : Hémorragie utérine fonctionnelle , Traitement médical , Antifibrinolytiques , Système intra-utérin au lévonorgestrel , AINS

Keywords: Dysfunctinal uterine bleeding , Medical treatment , Antifibrinolytics , NSAIDs , Levonorgestrel intra uterine device


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Vol 37 - N° 8S1

P. 384-397 - décembre 2008 Retour au numéro

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