High dose rate (HDR) afterloading brachytherapy in the management of localised prostate cancer has practical, physical and biological advantages over low dose rate seed brachytherapy. There are no free live sources used, no risk of source loss and since the implant is a temporary procedure following discharge no issues with regard to radioprotection use of existing facilities. Adequate coverage of extracapsular and seminal vesicle tumour is possible for advanced cases and HDR brachytherapy is the most efficient means of obtaining dose escalation in terms of biological dose based on a low ⍺/β ratio. Selection for HDR brachytherapy includes patients with any prostate specific antigen (PSA) level provided there is no demonstrable metastasis, any Gleason score and stages T1B to T3B. The results of a randomised trial show that HDR brachytherapy is an effective means of dose escalation with a favourable therapeutic ratio when compared with standard external beam radiotherapy. Current studies are evaluating HDR brachytherapy as monotherapy delivering a radical dose in two to four fractions. The acute toxicity with HDR brachytherapy is short-lived and far less severe than seen with low dose rate brachytherapy and late toxicity rates are low.

La curiethérapie de haut débit de dose avec un projecteur de source a des propriétés techniques, physiques et radiobiologiques avantageuses par rapport à celle de bas débit de dose par grains dans le cas du cancer de la prostate localisé. Il n’y a pas de source libre et donc pas de risque de perte. Les sources sont déchargées au terme de la procédure et il n’y a donc pas de problème de radioprotection. Il est possible d’irradier de façon satisfaisante la capsule prostatique et la vésicule séminale, quand elle est atteinte, lorsqu’il s’agit d’une tumeur localement évoluée. La curiethérapie de haut débit de dose est aussi le moyen le plus efficace d’escalade de dose biologique en raison d’un rapport ⍺/β bas. Elle indiquée chez les patients atteints de cancer non métastatique de stade 1B à 3B, quels que soient la concentration sérique de l’antigène prostatique spécifique (PSA) et le score de Gleason. L’analyse des résultats d’un essai randomisé a montré que la curiethérapie de haut débit de dose est une solution efficace d’escalade de dose, avec un rapport thérapeutique favorable par rapport à la radiothérapie externe. La curiethérapie de haut débit de dose exclusive, délivrée en deux à quatre fractions, est à l’étude. La toxicité aiguë de la curiethérapie de haut débit de dose est moins sévère et de plus courte durée que celle de bas débit de dose ; la toxicité tardive est faible.