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Mort fœtale in utero et grossesse gémellaire - 06/01/10

Doi : JGYN-12-2009-38-8S1-0368-2315-101019-200907722 

M.-V. Senat* [1]

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Objectifs. – Définir, lors d’une mort fœtale in utero survenant au cours d’une grossesse gémellaire bichoriale et monochoriale, les risques pour le jumeau survivant et établir la surveillance ultérieure de la grossesse.

Résultats. – La mortalité néonatale des grossesses gémellaires est jusqu’à sept fois supérieure à celle des singletons et représente et touche environ 5 % de toutes les grossesses gémellaires. En cas de grossesse bichoriale il n’existe pas d’interaction vasculaire placentaire entre le jumeau mort et le jumeau survivant n’entraînant pas a priori de conséquence sur celui-ci. Le risque estimé de mort fœtale et d’anomalie neurologique du cojumeau est estimé à 4 % et 1 % respectivement. Le risque principal est l’accouchement prématuré survenant en moyenne 3 semaines après le décès. En cas de grossesse monochoriale les anastomoses présentes sur la plaque choriale vont être responsables de la morbidité et la mortalité du cojumeau. Le risque de mort fœtale et d’anomalie neurologique du jumeau survivant est estimé à 12 % et 18 % respectivement avec un risque accru d’accouchement prématuré.

Conclusion. – Lors d’une mort fœtale in utero survenant au cours d’une grossesse bichoriale aucun examen complémentaire spécifique n’est à réaliser en dehors des échographies habituelles. En revanche, lors de la survenue d’une mort fœtale in utero au cours d’une grossesse monochoriale, un suivi échographique rapproché, par des échographistes spécialisés, doit être réalisé à la recherche de lésions cérébrales spécifiques survenant dans les trois à quatre semaines après le décès. Une IRM cérébrale sera systématiquement proposée à la recherche de ces lésions. Pour toute mort fœtale in utero survenant au cours d’une grossesse gémellaire une prise en charge psychologique adaptée doit être proposée ainsi qu’une surveillance visant à dépister un accouchement prématuré.

Single fetal death in a twin pregnancy occurs in 5% of all twin pregnancies. Following single-twin death the perinatal mortality and the morbidity for the surviving twin is increased mainly in monochorionic pregnancy. These may include co twin death and survival impairment in the surviving co-twin in about 12% and 18% of cases respectively in case of monochorionic pregnancy and 4% and 1% in case of dichorionic pregnancy. The odds of intrauterine death of the co-twin and neurological abnormality among survivors is six and four times higher in monochorionic compared with dichorionic pregancies due to shared placental circulation. The risk of preterm delivery is about 50% occurring 3 or 4 weeks after the death. No specific exam should be done in case of intrauterine death in dichorionic pregnancy whereas ultrasound and MRI should be realised to detect specific cerebral anomalies within 3-4 weeks of the death of the co-twin. For all death in utero occurring in twin pregnancy, a psychological care must be offered.


Mots clés : Mort fœtale in utero , Grossesse gémellaire , Monochoriale , Bichoriale

Keywords: Twin pregnancy , Monochorionic , Dichorionic , Intrauterine death , Co-twin demise


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Vol 38 - N° 8S1

P. 100-103 - décembre 2009 Retour au numéro

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