Traitement de la sténose lombaire dégénérative symptomatique par mise en place percutanée d’implant interépineux. Expérience préliminaire avec l’implant Aperius - 16/02/10
Treatment of symptomatic degenerative lumbar spinal stenosis by a percutaneous stand-alone lumbar interspinous implant. Preliminary experience with the Aperius device
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Abstract |
Background and purpose |
Surgery for degenerative spinal stenosis classically involves decompression by laminectomy or foraminotomy. The use of interspinous process devices has been described for these indications in recent years. This study evaluates the efficacy and morbidity of a percutaneous interspinous device to define whether this technique would be a suitable alternative to classical surgery.
Method |
Twenty-two patients with degenerative lumbar spinal stenosis were studied prospectively. Pre- and postoperative symptoms were assessed using the Visual Analogic Score (VAS), the Zurich Claudication Questionnaire (ZCQ), physical activity, and patient satisfaction. The implant was positioned under biplanar fluoroscopic control after progressive distraction of the interspinous space using trocars. The patients were reviewed after 7 days, 6 weeks, and 6 months.
Results |
All patients showed improved gait perimeter: 90 % could walk more than 1000m 6 months after surgery, whereas only 50 % could walk this distance preoperatively. The mean symptom severity scores of 2.71 and physical activity scores of 2.38 improved to 1.87 (p=0.0003) and 1.53 (p<0.0001), respectively, after 6 months. The VAS decreased 3.5 points (p=0.0008) 6 months after surgery for leg pain. Ninety-one percent of the patients declared they were satisfied with the operation.
Conclusion |
The Aperius stand-alone and percutaneous interspinous device proved to be effective and safe in treating symptomatic lumbar spinal stenosis. This could be a good alternative to classic decompression surgery, but long-term follow-up studies are needed as well as subgroup analysis to define which patients could benefit from this technique.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Résumé |
Objectif |
Le traitement chirurgical du canal lombaire étroit (CLE) se fait classiquement par une laminectomie ou une foraminotomie. Depuis plusieurs années, l’utilisation d’implants interépineux a été rapportée dans ce genre d’indication. Notre étude évalue l’efficacité et la morbidité d’un matériel interépineux percutané pour savoir s’il constitue une alternative fiable au traitement chirurgical classique.
Méthode |
Cette étude prospective évalue 22 patients souffrant d’un CLE. Les symptômes pré- et postopératoires ont été évalués par l’échelle visuelle analogique (EVA), le Zurich Claudication Questionnaire (ZCQ). L’espace interépineux est progressivement ouvert sous contrôle radiologique biaxial à l’aide de trocarts de différentes tailles jusqu’au positionnement de l’implant. Un suivi à sept jours, six semaines et six mois a été réalisé.
Résultats |
Tous les patients notèrent une amélioration de la marche : 90 % pouvaient marcher plus de 1000m à six mois alors que seulement 50 % parcouraient cette distance en préopératoire. Au ZCQ, les valeurs moyennes préopératoires de 2,71 (sévérité des symptômes) et de 2,38 (activité physique) étaient réduites à 1,87 (p=0,0003) et 1,53 (p<0,0001) respectivement à six mois. L’EVA montrait une diminution de 3,5 points (p=0,0008) des douleurs des membres inférieurs.
Conclusion |
L’implant interépineux percutané Aperius semble efficace et de faible morbidité dans le traitement du CLE symptomatique. Il pourrait s’agir d’une bonne alternative à la chirurgie classique. Un suivi à plus long terme est nécessaire de même que l’établissement de critères permettant de sélectionner quels sont les patients qui pourraient le plus bénéficier de cette technique.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Keywords : Lumbar stenosis, Interspinous implants, Minimally invasive spinal surgical techniques
Mots clés : Sténose lombaire, Implants interépineux, Techniques rachidiennes minimalement invasives
Plan
Vol 56 - N° 1
P. 3-7 - février 2010 Retour au numéroBienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
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