Évaluer la morbidité et la mortalité de la cystectomie radicale laparoscopique, pour cancer de vessie, chez des patients âgés de plus de 70ans.

Étude prospective, entre janvier 2003 et mai 2009, chez 22 patients, 21 hommes et une femme, chez qui a été réalisée une cystectomie radicale laparoscopique pour cancer de vessie. L’âge moyen était de 76,2±4,3ans. La médiane du score ASA préopératoire était de 2 (1–3). L’indication opératoire était une tumeur de vessie infiltrante dans 18 cas, une tumeur de vessie superficielle de haut risque résistante aux traitements conservateurs dans quatre cas. Une urétérostomie transiléale non continente selon Bricker a été réalisée dans 15 cas. Une néovessie iléale selon Camey 2 a été réalisée dans six cas. Une urétérostomie cutanée bilatérale a été réalisée chez un patient.

Un cas de conversion a été noté. Une complication peropératoire a été notée (lésion du nerf obturateur gauche). Les pertes sanguines moyennes étaient de 377,5±341,2ml. Aucun décès périopératoire n’a été noté. Le délai moyen de reprise de boissons était de 2,4±1,6 jours et celui de reprise de l’alimentation de 4,5±1,6 jours. Le délai moyen de reprise du transit était de 3,9±1,9 jours. La durée moyenne d’hospitalisation en unité de soins intensifs était de 4,2±1,4 jours. La durée moyenne d’hospitalisation était de 11,0±3,0 jours. Cinq patients (22,7 %) ont présenté une complication postopératoire. Le suivi moyen des patients était de 46,4±20,8 mois.

Dans notre expérience, la cystectomie radicale laparoscopique pour cancer de vessie chez les sujets de plus de 70ans était une technique réalisable et peu morbide, permettant une réalimentation précoce des patients et une durée d’hospitalisation modérée.

To evaluate the feasibility and morbidity and mortality of laparoscopic radical cystectomy for bladder cancer in elderly patients.

Prospective study conducted between January 2003 and May 2009 in 22 patients, one woman and 21 men, who underwent laparoscopic radical cystectomy for bladder cancer. Mean patient age was 76.2±4.3 years. The median preoperative ASA score was 2 (1–3). The indication for surgery was an invasive muscle bladder tumour in 18 cases and noninvasive muscle bladder cancer refractory to conservative treatment (chemotherapy, immunotherapy) in four cases. Ileal conduit was carried out in 15 cases. An ileal neobladder was fashioned in six cases using Camey’s technique. One bilateral cutaneous ureterostomy was performed.

There was one conversion to open surgery. One intraoperative complication was noted (left obturator nerve injury). Mean blood loss was 377.5±341.2ml. No perioperative death was observed. Mean time to resumption of oral fluids was 2.4±1.6 days and mean time to resumption of solids was 4.5±1.6 days. Mean time to resumption of bowel movements was 3.9±1.9 days. Mean critical care unit was 4.2±1.4 days. Five patients (22.7 %) had postoperative complications. Postoperative narcotic analgesics were necessary in 60 % of cases. Mean hospital stay was 11.0±3.0 days. Mean patient follow-up was 46.4±20.8 months.

Laparoscopic radical cystectomy for bladder cancer in elderly patients is associated with low morbidity, and a limited hospital stay.