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Archives de pédiatrie
Volume 11, n° 4
pages 308-314 (avril 2004)
Doi : 10.1016/j.arcped.2004.01.007
Received : 21 August 2003 ;  accepted : 2 January 2004
Évolution sur 15 ans de l'assistance respiratoire extra-corporelle dans la prise en charge des détresses respiratoires néonatales sévères
Evolution of extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) in neonatal acute respiratory failure, fifteen years of experience

C.  Flamant * ,  P.  Nolent,  F.  Hallalel,  C.  Lardeux,  J.Y.  Chevalier,  S.  Renolleau
Service de réanimation néonatale et pédiatrique, hôpital d'enfants Armand-Trousseau, AP-HP, 26, avenue du Docteur A.-Netter, 75571 Paris cedex 12, France. 

* Auteur correspondant.
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La prise en charge des détresses respiratoires néonatales a été améliorée par l'utilisation depuis une dizaine d'années de nouveaux traitements (surfactants exogènes, monoxyde d'azote, oscillation haute fréquence). Le but de cette étude a été d'évaluer l'impact de ces nouvelles modalités de traitement sur l'utilisation actuelle de l'assistance respiratoire extra-corporelle (ou ECMO, extracorporeal membrane oxygenation) et de discuter de sa place en 2003 dans la prise en charge des nouveau-nés en hypoxie réfractaire.

Population et méthodes. - Notre étude rétrospective a porté sur 226 nouveau-nés mis en ECMO dans le service de réanimation de l'hôpital Trousseau avant leur quinzième jour de vie et pendant plus de 24 heures, durant deux périodes (groupe 1 : 1988-1993 ; groupe 2 : 1996-2003).

Résultats. - Le nombre de nouveau-nés ayant bénéficié d'une ECMO a été deux fois plus faible dans le groupe 2 et la sévérité des cas traités s'est accrue (taux de survie de 69% versus 80% dans le groupe 1). L'inhalation méconiale est restée la principale indication d'ECMO (44%). Les séquelles ont été plus souvent respiratoires (taux de dysplasie bronchopulmonaire de 41%) que neurologiques (4,8%).

Conclusion. - L'ECMO demeure une arme thérapeutique dans la prise en charge de nouveau-nés en hypoxie réfractaire, sous couvert d'un transfert précoce qui permet de préserver des chances de survie optimales.

Mots clés  : Assistance respiratoire extra-corporelle ; Nouveau-né.

Abstract

Over the last decade, several new therapies including exogenous surfactant therapy, inhaled nitric oxide and high-frequency ventilation have become available for the treatment of neonatal pulmonary failure. The aim of this retrospective study was to evaluate to what extent these modalities have impacted the use of neonatal extracorporeal membrane oxygenation at our institution and to discuss the role of ECMO in 2003 in the management of newborn infants with refractory hypoxemia.

Population and methods. - Two hundred and twenty six newborn infants treated by ECMO before 15 days of life and during more than 24 h in our intensive care unit were retrospectively included from two time periods (group 1: 1988-1993 and group 2: 1996-2003).

Results. - As compared with the first group, the number of newborns supported by ECMO in the second group has clearly diminished and their severity has increased. Overall survival rate was 80% in the first group and 69% in the second group. Meconium aspiration syndrome remains the major indication for ECMO (44%). Pulmonary sequelae, assessed by bronchopulmonary dysplasia rate (41%) are more frequent that neurologic sequelae (4.8%).

Conclusion. - ECMO remains an useful technique in the management of newborn infants with refractory hypoxemia, with a consideration to institute ECMO early in order to increase survival rate.

Mots clés  : Extracorporeal membrane oxygenation ; Infant, newborn.


*  IO : pression moyenne appliquée dans les voies aériennes x fraction inspirée d'oxygène FiO2 / pression artérielle partielle sous-ductale en O2, PaO2 ;

**  AaDO2 : PAO2 - PaO2 ; PAO2 pression alvéolaire en oxygène avec PAO2 = (pression atmosphérique-47) x FiO2 - (pression artérielle en CO2/0,8).




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