Lister les options thérapeutiques envisageables concernant les douleurs épididymotesticulaires chroniques, notamment les procédures chirurgicales et analyser leur efficacité au vu des données publiées.

Revue des articles publiés sur le thème dans la base de donnée Medline (PubMed) et sélectionnés en fonction de leur pertinence scientifique.

Le traitement initial d’une douleur épididymotesticulaire chronique doit toujours être conservateur. Le taux moyen de succès des différentes approches thérapeutiques conservatrices varie de 27 à 90 %. Une intervention chirurgicale sur le contenu scrotal peut être envisagée uniquement si : (1) les douleurs peuvent être rattachées à des causes locales intra scrotales, (2) il y a échec des traitements médicaux et conservateurs, (3) réalisation d’un bloc anesthésique du cordon qui doit s’avérer positif, (4) les patients doivent être informés du risque d’échec. Les interventions chirurgicales conservatrices (épididymectomie, vasovasostomie) ont un taux de succès de 50 à 70 %. La dénervation microchirurgicale du cordon donne de meilleurs résultats tout en assurant la préservation de l’intégrité épididymotesticulaire mais les échecs restent toujours possibles (15 %). L’orchidectomie est à éviter dans la mesure du possible.

Le niveau de preuve concernant les indications et l’efficacité des interventions chirurgicales est faible. Les patients souffrant de douleurs chroniques épididymotesticulaires irréductibles ou récidivantes justifient d’une prise en charge multidisciplinaire.

To resume available therapeutic options for intra scrotal chronic pain, including surgical procedures, and to analyze their efficiency through a review of published data.

Review of articles published on this topic in the Medline (PubMed) databse, selected according to their scientific relevance.

Initial treatment of epididydimal and testicular pain should always be conservative. Mean success rates of the different therapeutic options varies from 27 % to 90 %. Surgery on the scrotal content should be considered only if: (1) Pain can be explained by a local intra scrotal cause; (2) Medical and conservative treatments have failed; (3) Nerve block has been tried and is efficient in relieving pain; (4) Patients are informed of the risk of failure. Conservative surgical procedure (epididymectomy, vasovasostomy) have a success rate of 50-70 %. Microsurgical spermatic cord denervation yields better results, while preserving testis and epididymis integrity. Failure is still possible (15 %). Orchidectomy should be avoided if possible.

Levels of evidence concerning indications and efficiency of these surgical procedures are low. Patients suffering from recurring or implacable chronic testicular and epididymal pain require a multidisciplinary care.