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La revue de médecine interne
Volume 28, n° S1
page 127 (juin 2007)
Doi : 10.1016/j.revmed.2007.03.250
Une cause rare d'hypocalcémie: l'hypoparathyroidie induite par des autoanticorps antirécepteurs sensibles au calcium
 

C. Deharvengt a, S. Vinzio b, F. Luca a, J.-L. Schlienger a, B. Goichot c
a Service de médecine interne et nutrition, hôpital de Hautepierre, Strasbourg, France 
b Service de médecine interne et nutrition, CHU Hautepierre, Strasbourg, France 
c Service de médecine interne et nutrition, hôpitaux universitaires, Strasbourg, France 

Introduction. - L'hypoparathyroidie a des causes diverses dont la plus fréquente est liée à des complications de la chirurgie thyroidienne. Une origine auto-immune est possible, isolée ou associée à d'autres endocrinopathies de même mécanisme. Les auto-anticorps rencontrés dans cette situation sont classiquement dirigés contre les cellules parathyroidiennes. Plus récemment, des auto-anticorps dirigés contre le récepteur sensible au calcium (CaS-R) ont été décrits comme pouvant être associés à un tableau d'hypoparathyroidie acquise. Ces anticorps semblent avoir un rôle activateur sur le CaS-R induisant une diminution de la synthèse de PTH. Nous en rapportons un cas.

Cas clinique. - M. M., 70 ans, est hospitalisé pour chute avec perte de connaissance dans le cadre d'un délirium tremens. Dans ses antécédents on retrouve une hypertension, un diabète non insulinodépendant, et un éthylisme chronique. L'examen clinique retrouve une hépatomégalie et des signes de consommation éthylique. Il présente de multiples carences probablement liées à un défaut d'alimentation à domicile. Au niveau biologique on note une hypocalcémie profonde à 1,30 mmol/l, une hypophosphorémie à 1,05 mmol/l et une hypomagnésémie à 0, 34 mmol/l. La calciurie est basse à 0,1 mmol/24 heures avec une phosphaturie à 1,26 mmol /24 heures. Le dosage de la 25 hydroxyvitamine D, inférieur à 5 ug/l, confirme la suspicion clinique de carence en vitamine D. Cependant compte tenu de la profondeur de l'hypocalcémie, le bilan est complété par un dosage de la PTH qui est normal donc inadapté à la calcémie.

Résultats. - Le patient n'a pas d'antécédent de chirurgie ou de radiothérapie cervicales. La recherche des anticorps anti parathyroide est revenue négative, celle des anticorps anti-CaS-R est positive. La recherche d'autres endocrinopathie est restée négative. Une supplémentation vitaminocalcique a été débutée qui a permis une correction de l'hypocalcémie.

Conclusion. - Devant une carence sévère en calcium et vitamine D associée à une parathormone inadaptée, une cause plus rare d'hypocalcémie doit être recherchée. La découverte il y a 10 ans du CaS-R a permis d'affiner les connaissances des pathologies du métabolisme du calcium. Des mutations inactivatrices du CaS-R, comme des auto-anticorps bloquants, peuvent être à l'origine d'un tableau d'hypercalcémie avec hypocalciurie. A l'inverse, des mutations activatrices ou comme chez notre patient, des auto-anticorps stimulant le CaS-R, sont responsables d'un tableau d'hypoparathyroïdie. Toutefois, compte tenu de la rareté relative de ce type de tableaux, la démarche étiologique n'est pas codifiée.


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