Les biothérapies sont devenues un élément majeur du traitement des formes modérées à sévères de psoriasis. Nous avons voulu évaluer les caractéristiques des patients traités en pratique courante par biothérapie au CHU de Reims en dermatologie et en rhumatologie, ainsi que l’efficacité de ces traitements dans cette population.

Il s’agit d’une étude rétrospective dans laquelle ont été inclus l’ensemble des patients chez qui une biothérapie pour le psoriasis avait été débutée entre mars 2005 et juin 2009. Le recueil de données a été réalisé avec une fiche standardisée. La réponse thérapeutique a été évaluée en juin 2010, avec au minimum un an de recul par rapport au début de la première biothérapie.

Cent neuf malades ont été inclus (70 en dermatologie et 39 en rhumatologie). En dermatologie, l’âge moyen au moment du diagnostic de psoriasis était de 27ans et le sex-ratio H/F de 2,5 ; 26 % des malades étaient tabagiques, 19 % obèses, 29 % dyslipidémiques et 9 % diabétiques. La grande majorité des malades avaient une surface cutanée atteinte comprise entre 10 et 50 % ; 30 % d’entre eux (21/70) avaient des manifestations évocatrices de rhumatisme psoriasique confirmé par un rhumatologue dans 57 % des cas (12/21). Le délai moyen était de sept ans entre le diagnostic et le premier traitement systémique et de 21ans avant la première biothérapie. Trois traitements systémiques avaient été institués en moyenne avant la première biothérapie. En rhumatologie, l’âge moyen au moment du diagnostic était de 37ans ; 95 % des malades avaient une surface cutanée atteinte inférieure à 10 %. Le délai était de cinq ans entre le diagnostic et le premier traitement systémique et de neuf ans avant la première biothérapie. Un avis dermatologique avait été requis dans 41 % des cas. Il n’y avait pas de différence entre les deux groupes en termes de comorbidités sauf pour la dyslipidémie, plus fréquente en dermatologie.

Cette étude ne montre pas de différence entre les patients traités dans les deux spécialités (en dehors de l’âge au diagnostic). Les patients avaient dans les deux groupes plus de facteurs de risque cardiovasculaire que la population générale et, au total, près d’un tiers d’entre eux avaient un rhumatisme associé à l’atteinte cutanée. Ces éléments renforcent le rôle de sentinelle des dermatologues et des rhumatologues dans la prise en charge des comorbidités et l’intérêt de leur interaction. En termes d’efficacité, plus de 70 % des patients de dermatologie étaient contrôlés à un an par la première biothérapie instituée, avec cependant des échappements thérapeutiques plus fréquents et plus précoces qu’en rhumatologie, ce qui pourrait témoigner d’un profil de résistance plus élevé.

Biological drugs have become a major treatment for moderate-to-severe forms of psoriasis. We sought to evaluate the characteristics of patients treated with biotherapies for psoriasis in daily practice in the dermatology and rheumatology departments of the University Hospital of Reims.

This retrospective study included all psoriasis patients treated with biological agents in the dermatology or rheumatology departments between March 2005 and June 2009. Data concerning the characteristics of psoriasis patients and treatments were collected using a standardized form. In June 2010, we evaluated therapeutic efficacy after at least 1 year of treatment with the first prescribed biotherapy.

We note that 109 patients were included in the study (70 in dermatology and 39 in rheumatology). In dermatology, the mean age at diagnosis of psoriasis was 27 years. The sex ratio was 2.5. Of these patients, 26% were smokers, 19% were obese and 29% had dyslipidaemia. In most patients, psoriasis affected between 10% and 50% of body surface area. Thirty percent had associated psoriatic arthritis (confirmed by a rheumatologist in 17% of cases). The mean time from diagnosis to initial systemic treatment was 7 years, and 21 years to use of the first biotherapy. On average, patients received three systemic treatments before the introduction of biological drugs. In rheumatology, the mean age at diagnosis was 37 years. In 95% of patients, psoriasis affected less than 10% of the body surface area. The mean time from diagnosis to initial systemic treatment was 5 years, and 9 years to use of the first biotherapy; 41% of patients were referred to a dermatologist. There was no significant difference between the groups in terms of comorbidities except for dyslipidaemia, which was noted more frequently by dermatologists.

This study shows little difference between patients treated in the dermatology and in the rheumatology departments in terms of psoriasis characteristics or comorbidities. However, patients in both groups exhibit more cardiovascular risk factors than the general population and 30% had psoriatic arthritis. These two points highlight the importance of the interaction between dermatologists and rheumatologists and the sentinel role of dermatologists in the management of comorbidities. In terms of efficacy, more than 70% of patients were satisfactorily controlled by biotherapy after 1 year of treatment. Therapeutic failures were more common in dermatology than in rheumatology.