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Gynécologie Obstétrique & Fertilité
Volume 40, n° 10
pages 591-598 (octobre 2012)
Doi : 10.1016/j.gyobfe.2012.07.033
Received : 19 February 2012 ;  accepted : 5 July 2012
Prévention de la transmission mère-enfant de la toxoplasmose : perspectives
Prevention of mother-to-child transmission of toxoplasmosis: Perspectives
 

L. Mandelbrot
Pôle Femme/Enfant, service de gynécologie-obstétrique, université Paris-Diderot, hôpital Louis-Mourier, AP–HP, HUPNVS, 178, rue des Renouillers, 92700 Colombes, France 

Résumé

En France, le dépistage de la toxoplasmose est obligatoire pendant la grossesse, alors que cette pratique est peu répandue dans d’autres pays. Le rationnel pour le dépistage repose sur plusieurs niveaux d’intervention : les règles hygiénodiététiques pour les femmes séronégatives ; en cas de séroconversion, un traitement prophylactique ; un diagnostic anténatal par amniocentèse ; le recours possible à l’interruption médicale de grossesse (IMG) en cas de pronostic défavorable ; dans les autres cas d’infection fœtale, le traitement anténatal et post-natal. Or, la Haute Autorité de santé (HAS) a remis en cause le dépistage, le maintenant pour cinq ans en attendant la réalisation d’essais thérapeutiques pour prouver l’efficacité de ces stratégies. Les données récentes sont contrastées. La sensibilité du diagnostic anténatal a progressé alors que la place de l’IMG s’est réduite. L’incidence de la toxoplasmose dans la population française a chuté. Surtout, la place du traitement anténatal est contestée. Certaines études sont en faveur du traitement in utero pour les fœtus ayant une toxoplasmose congénitale. En revanche, les études sur la prophylaxie sont décevantes. Ces données sont observationnelles et concernent surtout la spiramycine. Pour la première fois, un essai thérapeutique randomisé multicentrique est mené sur la prévention de la transmission mère-enfant, l’étude TOXOGEST. La HAS recommande une prise en charge experte en cas de séroconversion : en cas de doute sur une séroconversion, les sérums doivent être contrôlés dans un laboratoire expert ; en cas de séroconversion confirmée, la femme doit être orientée sans retard vers un centre expert. Il n’est pas recommandé de prescrire de traitement avant ces avis biologique et clinique. C’est à l’équipe référente de décider avec la femme, après bilan et information complète, de prescrire un éventuel traitement et d’organiser un diagnostic anténatal.

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Abstract

In France, screening for toxoplasmosis is mandatory during pregnancy, whereas it is not performed in most other countries. The rationale for prenatal screening is to allow for several levels of intervention: primary prevention by health education; in case of seroconversion, prophylactic therapy; prenatal diagnosis using amniocentesis; the possibility of termination of pregnancy (TOP) in case of severe cerebral lesions at ultrasound; in most cases of fetal infection, antiparasitic therapy prenatally as well as postnatally. The French Health Authority (Haute Autorité de santé [HAS]) called into question the screening policy, but maintained it for 5 years pending randomized clinical trials. Recent data is available to answer some of the questions, but not the place of prenatal therapy. The sensitivity of prenatal diagnosis has progressed, while the place of TOP has decreased. The incidence of toxoplasmosis in the French population has fallen. Some studies have shown evidence in favor of prenatal therapy for infected fetuses. However, studies of prophylactic therapy are disappointing. These studies are purely observational and concern mostly spiramycine. For the first time, a multicenter randomized clinical trial of prevention of mother-to-child transmission of Toxoplasma gondii is underway (the TOXOGEST study). The HAS guidelines are that any suspected toxoplasmosis seroconversion should be confirmed in a reference laboratory, and that patients should be referred to expert centers without delay. It is not recommeded to start therapy before such expert consultation. The reference centers should provide counseling and access to prenatal diagnosis and therapy options.

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Mots clés : Toxoplasmose, Transmission mère-enfant, Fœtopathies, Diagnostic anténatal, Prophylaxie, Traitement in utero

Keywords : Toxoplasmosis, Mother-to-child transmission, Fetal infections, Prenatal diagnosis, Prophylaxis, Fetal therapy




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