Préciser les indications et les modalités d’un transfert inter-hospitalier d’une patiente présentant une hémorragie sévère du post-partum.

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La littérature sur ce sujet est exclusivement descriptive et rétrospective. Ces recommandations sont donc essentiellement basées sur des avis d’experts ou des extrapolations à partir d’autres populations. L’hémorragie sévère du post-partum nécessite parfois un transfert inter-hospitalier afin de poursuivre la réanimation dans un centre plus adapté ou de bénéficier de techniques d’hémostase (embolisation artérielle) non disponibles dans la maternité initiale (accord professionnel). Ceci est possible sous certaines conditions. La décision finale de réaliser le transport est multidisciplinaire (médecins régulateur et transporteur du SAMU, médecin anesthésiste réanimateur et obstétricien de la maternité demandeuse et du centre receveur) (accord professionnel). Si le saignement est trop abondant ou en cas de choc hémorragique incontrôlable, le transfert est dangereux et une hémostase chirurgicale sur place (ligature vasculaire, capitonnage, hystérectomie d’hémostase) doit être privilégiée (accord professionnel). L’équipe du SMUR peut alors rester pour renforcer les moyens locaux s’ils sont insuffisants. Le SAMU peut également organiser l’approvisionnement en produits sanguins labiles si celui-ci est défaillant (accord professionnel). S’il est décidé, le transfert doit être réalisé par une équipe médicale seniorisée après contrôle des défaillances vitales (accord professionnel). La transfusion sanguine, si elle s’avère nécessaire, doit être débutée avant le transport et poursuivie pendant celui-ci (accord professionnel). La patiente doit être transportée vers un centre multidisciplinaire bénéficiant d’un plateau technique adapté : anesthésie, réanimation, transfusion, chirurgie et, si possible, de radiologie interventionnelle) (accord professionnel).

le transfert inter-hospitalier de patientes présentant une hémorragie sévère du post-partum est possible sous certaines conditions, en particulier la poursuite de la transfusion sanguine et la correction des défaillances vitales.

To elaborate guidelines for inter-hospital transfer for severe postpartum hemorrhage.

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Severe postpartum hemorrhage sometimes needs inter-hospital transfer for arterial embolization or admission in intensive care unit. Validation of this transfer needs multidisciplinary decision, including obstetricians, anesthesiologist-intensivists of primary and tertiary center and prehospital medical team. If bleeding is too important or in case of uncontrolled hemorrhagic shock, inter-hospital transfer may be dangerous and local surgical hemostasis should be preferred. In such situation, prehospital medical team should stay on scene for help especially in small institutions where medical and paramedical resources are sometimes insufficient. In case of inter-hospital transportation, organ failure should be controlled and blood transfusion, if needed, should be initiated before. The patient should be transferred to a multidisciplinary center (surgery, anesthesiology and ICU, interventional radiologist, blood bank).

Inter-hospital transfer for severe postpartum hemorrhage is possible under certain conditions including continuation of blood transfusion and organ failure correction.