Élaborer des recommandations pour la prise en charge du placenta praevia et du placenta accreta.

Une recherche bibliographique a été effectuée à l’aide des bases de données Medline et de la Cochrane Library sur une période de 1950 au 31/12/2011. Les recommandations des sociétés savantes les plus récentes ont également été consultées.

En cas d’épisode hémorragique avant 34SA sur un placenta praevia, une hospitalisation courte et un traitement tocolytique peuvent favoriser l’arrêt des saignements (grade C). La voie basse est préférable lorsque la distance orifice interne et bord inférieur du placenta est supérieure à 20mm. Lorsque cette distance est inférieure à 20mm, la voie basse reste possible (accord professionnel). La césarienne est recommandée en cas de placenta recouvrant (accord professionnel). Le dépistage anténatal du placenta accreta pourrait permettre d’améliorer la prise en charge (NP3). En cas de découverte d’un placenta accreta lors de l’accouchement, il est préférable d’éviter une délivrance forcée (grade C). Le traitement conservateur ou la césarienne-hystérectomie sont possibles (grade C). La prise en charge des anomalies d’insertion placentaire doit être pluridisciplinaire avec une planification de l’accouchement (accord professionnel). Le recours aux techniques d’économie de sang type « cell saver » est possible dans les situations où le saignement peropératoire anticipé serait>1500mL (grade C). Il n’y a pas d’étude qui ait une valeur méthodologique suffisante pour recommander une technique anesthésique (anesthésie générale [AG] ou anesthésie périmédullaire) par rapport à une autre dans le contexte des anomalies d’insertion placentaire (grade B). Lorsqu’un risque hémorragique majeur est identifié, l’AG peut être choisie d’emblée pour éviter les conversions en urgence dans des conditions difficiles (accord professionnel).

Les anomalies d’insertion placentaires nécessitent une coordination anesthésique et obstétricale et une planification de l’accouchement dans une structure adaptée.

Produce recommendations for the management of placenta previa and placenta accrete.

A literature search was conducted using Medline and the Cochrane Library over a period from 1950 to 31/12/2013. Recommendations of the latest scientific societies have also been consulted.

In cases of placenta previa, if bleeding episode before 34weeks gestation occurs, a short hospitalization and tocolysis may help stop bleeding (grade C). Vaginal delivery is preferable when the distance between the internal cervical os and the placental edge is greater than 20mm. When this distance is less than 20mm, vaginal delivery is possible (professional consensus). Caesarean section is recommended in cases of placenta overlapping the internal os (professional consensus). Antenatal screening placenta accreta could improve care (EL3). Upon discovery of a placenta accreta during childbirth, it is better to avoid a forced removal of the placenta (grade C). Conservative treatment or cesarean hysterectomy are possible (grade C). The management of placental abnormalities should be planned and managed with a multidisciplinary team (professional consensus). The use of blood-saving techniques such as “cell saver” is possible in situations where early intraoperative bleeding would be>1500mL (grade C). There are no studies that have sufficient methodological value to recommend an anesthetic technique [general anaesthesia (GA) or neuraxial anaesthesia] over another in the context of placental abnormalities (grade B). When a major bleeding risk is identified, GA can be chosen in order to avoid emergency conversions in difficult conditions (professional consensus).

Placental insertion abnormalities require anesthetic and obstetric coordination. Delivery must be planned in a suitable structure.