L’application d’un programme de réhabilitation améliorée après chirurgie permet une diminution de l’impact physiologique de l’acte chirurgical et la réduction de la durée d’hospitalisation des patients par rapport à une prise en charge conventionnelle. Ce programme a permis d’envisager la réalisation de colectomie en ambulatoire.

Après analyse des recommandations concernant la réhabilitation améliorée, nous avons rédigé et validé un protocole spécifique. S’appuyant sur une forte expérience en chirurgie ambulatoire (hernies inguinales, cholécystectomies, anneau gastrique modulable), nous avons formalisé une procédure de colectomie en ambulatoire. Les critères de sélection étaient l’absence de comorbidité importante ou déséquilibrée, un très bon état général et une parfaite compréhension de la procédure. Le patient était autorisé à sortir s’il répondait aux critères de sortie définis selon le score de Chung. La surveillance était assurée par le passage d’une infirmière formée à la réhabilitation améliorée tous les après midi jusqu’à j10.

Cinq patients ont pu bénéficier de cette prise en charge, il s’agissait de 4 hommes et 1 femme d’âge moyen 64ans (59–69) dont l’indication était un cancer de la jonction rectosigmoïdienne, 3 sigmoïdites diverticulaires et un volvulus du sigmoïde. Les suites postopératoires étaient simples sans complication en dehors d’une dysurie et d’un hématome cicatriciel.

Il s’agit à notre connaissance des premiers cas de colectomie réalisés en ambulatoire strict (c.-à-d. séjour<12h). Nous démontrons la faisabilité d’une colectomie en ambulatoire lorsqu’elle est intégrée dans un protocole de réhabilitation améliorée chez des patients sélectionnés sous couvert d’une surveillance à domicile.

The application of a fast-track recovery program after surgery can decrease the physiological impact of surgery and reduce the duration of hospitalisation compared to conventional care. This program has permitted us to consider the performance of colectomy on an outpatient basis.

After analyzing the recommendations for fast-track recovery, we developed and validated a specific protocol. Drawing on extensive experience in ambulatory surgery (inguinal hernia, cholecystectomy, adjustable gastric-banding), we formalized a protocol for outpatient colectomy. Patient selection criteria were the absence of serious or decompensated comorbidity, very good general condition, and full patient understanding of the procedure. Discharge was authorized if the patient met the exit criteria according to the Chung score. Postoperative surveillance was provided by regular home visits of a nurse trained in enhanced recovery, every afternoon until day 10.

Five patients underwent this management strategy (4 men and 1 woman, mean age 64years, range: 59–69), for indications including cancer of the rectosigmoid junction (1 case), sigmoid diverticulitis (3 cases), and volvulus. The postoperative course was simple and uncomplicated except for two patients who had dysuria and an incisional hematoma, respectively.

To our knowledge, these are the first cases of colectomy performed strictly on an outpatient basis (i.e., stay<12h). We demonstrated the feasibility of outpatient colectomy when integrated into a protocol of enhanced recovery for selected patients provided that at-home monitoring was available.