Les cancers du sein sont, après les cancers du poumon, les deuxièmes pourvoyeurs de métastases cérébrales. Dans le cancer du sein, le pronostic est étroitement lié aux sous-type biologique de la tumeur. L’avènement des thérapies ciblées, associées ou non à un traitement cytotoxique, a permis une amélioration significative de la survie chez ces patients. Nous rapportons ici le cas d’une patiente atteinte d’un cancer du sein métastatique cérébral chez qui la documentation moléculaire de la maladie métastatique a permis d’orienter le traitement systémique. L’analyse de la métastase cérébrale chez cette patiente a permis d’authentifier la positivité du marquage HER2 qui avait été étiqueté négatif sur le primitif et ainsi a conduit à l’introduction d’une thérapie ciblée, le trastuzumab, dont elle n’aurait pu bénéficier en l’absence de ce résultat histologique. Un second intérêt de la documentation biologique de la maladie métastatique chez cette patiente est de souligner l’hétérogénéité phénotypique et le génie évolutif dynamique au sein de la maladie métastatique, comme l’atteste la réponse systémique dissociée de notre patiente au trastuzumab, visible sur le TEP-scanner. Ce cas clinique illustre le nouveau rôle du neurochirurgien dans la prise en charge des métastases cérébrales, qui n’est plus qu’un acteur du traitement local, mais aussi un acteur à part entière dans la définition de la stratégie oncologique globale de ces patients avec les médecins oncologues spécialistes d’organes et les radiothérapeutes.

Breast cancer, after lung cancer, is the second major cause of brain metastases. In breast cancer, the prognosis is closely linked to the molecular subtype of the primary tumor. Targeted therapies, with or without cytotoxic treatment, have significantly modified overall survival in these patients. We report, the case of a patient suffering from breast cancer with brain metastasis in whom the biological documentation of the metastatic disease permitted to tailor the systemic treatment. Analysis of the surgical specimen revealed an immunohistochemical HER2 positive staining, which was not found in the primary tumor and therefore warranted trastuzumab administration. Another interesting insight based on this case report was to underline the phenotypic heterogeneity of the metastatic disease and its potential dynamic course as illustrated by the dissociated response to trastuzumab on body TEP-TDM in this particular patient. This case report also highlights the new place of the neurosurgeon in brain metastases management, not only as a participant in local treatment but also as a physician who is in fact involved in the delineation of the global oncological strategy in these patients as well as medical oncologists and radiation oncologists.