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Synovites à piquants - 21/12/16

[14-208-A-10]  - Doi : 10.1016/S0246-0521(16)70471-2 
E. Palazzo  : Médecin des hôpitaux
 Service de rhumatologie du Pr P. Dieudé, Hôpital Bichat, 46, rue Henri-Huchard, 75018 Paris, France 

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Resumen

Les synovites à piquants, que ceux-ci soient d'origine végétale ou animale, sont une cause rare de ténosynovite ou de monoarthrite. Le diagnostic doit être évoqué en cas d'atteinte isolée des extrémités (mains, pieds) et des membres inférieurs, en premier lieu du genou et de la cheville, notamment chez l'enfant, ou en cas d'activité exposée professionnelle ou de loisirs (jardinier, plongeur sous-marin en eau de mer). Le diagnostic peut être difficile ou retardé principalement si la piqûre est passée inaperçue ou a été oubliée. Le diagnostic de certitude repose sur l'anatomopathologie qui met en évidence une synovite granulomateuse et la présence des piquants. La radiographie standard peut montrer le piquant essentiellement quand il est d'origine animale en raison de sa composition calcique ; l'échographie est utile car elle peut révéler la présence d'un corps étranger sous la forme d'une image linéaire hyperéchogène et orienter le diagnostic. L'imagerie par résonance magnétique (IRM) peut non seulement montrer le corps étranger, mais également évaluer l'étendue de la synovite et guider la thérapeutique. Le traitement repose sur l'ablation du corps étranger et une synovectomie, parfois localisée, mais le plus souvent complète, pour éviter la récidive. L'existence d'une surinfection bactérienne est rare. Le principal agent infectieux mis en évidence est Pantoea agglomerans.

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Mots-clés : Ténosynovite, Monoarthrite, Oursin, Piquant végétal, Corps étranger, Synovite granulomateuse


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