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Fibrillation atriale du sujet âgé - 16/01/18

[3-1113]  - Doi : 10.1016/S1634-6939(17)63096-5 
P. Friocourt a, , J. Belmin b : Chef de pôle, chef de service
a Service de médecine interne gériatrique, Centre hospitalier de Blois, mail Pierre-Charlot, 41016 Blois cedex, France 
b Service hospitalo-universitaire de gériatrie et pôle gériatrique Paris Val-de-Marne, Hôpitaux universitaires Pitié Salpêtrière-Charles Foix, Université Pierre et Marie Curie, 7, avenue de la République, 94200 Ivry-sur-Seine, France 

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Resumen

La fibrillation atriale (FA) est le trouble du rythme le plus fréquent du sujet âgé. Elle expose à des complications graves, notamment thromboemboliques, qui peuvent être en grande partie prévenues par un traitement anticoagulant bien conduit. La conduite à tenir devant une FA est précisée par des recommandations qui sont régulièrement actualisées : établir le diagnostic et préciser le type de la FA, apprécier sa tolérance, rechercher une étiologie et des comorbidités, apprécier le pronostic et évaluer le risque de complication thromboembolique par le score CHA2DS2VASc et le risque de complications du traitement antithrombotique (essentiellement par le score Hypertension, Abnormal Renal/Liver Function, Stroke-Bleeding History or Predisposition, Labile INR, Elderly, Drugs/Alcohol Concomitantly [HAS-BLED]). Ces éléments permettent de définir la stratégie vis-à-vis du traitement antithrombotique, instaurer un traitement antithrombotique et choisir les modalités du traitement rythmique qui consiste habituellement à laisser le malade en fibrillation permanente et à contrôler la fréquence ventriculaire. Le traitement antithrombotique de la FA ne doit plus faire appel à l'aspirine et le choix se fait entre les AVK et les anticoagulants oraux directs qui sont recommandés en l'absence de contre-indication, notamment rénale. Dans tous les cas, la prise en charge repose sur une évaluation gériatrique soigneuse et une éducation du malade et de ses proches.

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Mots-clés : Fibrillation atriale, Accident thromboembolique, Accident vasculaire cérébral, Anticoagulant, Anticoagulant oral direct, Antivitamine K, Antiarythmique, Contrôle de la fréquence, Évaluation gériatrique


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