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Incidentalome surrénalien - 19/04/18

[3-0530]  - Doi : 10.1016/S1634-6939(18)81632-5 
R. Libé, J. Bertherat
 Centre de référence des maladies rares de la surrénale, Service des maladies endocriniennes et métaboliques, Hôpital Cochin, 27, rue du Faubourg-Saint-Jacques, 75014 Paris, France 

Auteur correspondant.

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Resumen

L'incidentalome surrénalien est une masse surrénalienne découverte fortuitement sur un examen d'imagerie. Dans la plupart des cas, il s'agit de lésions bénignes : adénomes qui peuvent être sécrétants ou plus fréquemment non sécrétants, phéochromocytomes, plus rarement adénomes de Conn. Dans certains cas, il peut s'agir de lésions malignes (corticosurrénalome ou métastase d'une tumeur primitive). Il peut aussi s'agir d'une masse non surrénalienne. Devant tout incidentalome, les deux questions fondamentales sont : s'agit-t-il d'une lésion bénigne ou maligne ? Est-il sécrétant ? Pour répondre à ces questions, un bilan complet (radiologique et biologique/hormonal) doit être effectué. Le bilan d'imagerie comprend avant tout une tomodensitométrie sans et avec produit de contraste et, en cas de suspicion de malignité, souvent aussi une imagerie par résonance magnétique et/ou une scintigraphie par émission de positons au 18F-fluorodéoxyglucose. Le bilan hormonal comporte : les dérives métoxylés urinaires pour exclure le phéochromocytome ; un test de freinage rapide par 1 mg de dexaméthasone pour exclure un hypercortisolisme ; en cas d'hypertension artérielle ou d'hypokaliémie, un dosage d'aldostérone et de rénine, pour exclure l'adénome de Conn. En cas d'adénome bénin typique non sécrétant, une simple surveillance est le plus souvent proposée. Dans le cas d'un adénome hypersécrétant du cortisol ou d'un phéochromocytome, il existe une indication chirurgicale. En cas de masses suspectes d'un corticosurrénalome, l'exérèse chirurgicale est indiquée.

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Mots-clés : Adénome surrénalien, Phéochromocytome, Adénome de Conn, Corticosurrénalome, Kyste surrénalien, Myélolipome, Incidentalome


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