L'insuffisance aortique (IAo) chronique demeure longtemps asymptomatique alors que les formes aiguës sont classiquement très symptomatiques et souvent mal tolérées. Les principales étiologies des IAo chroniques dans les pays occidentaux sont la maladie annulo-ectasiante, les bicuspidies, les causes médicamenteuses et le rhumatisme articulaire aigu. L'endocardite infectieuse est responsable de la majorité des IAo aiguës, les dissections aortiques et les traumatismes thoraciques étant des causes plus rares. La découverte d'un souffle diastolique au foyer aortique permet le diagnostic d'IAo et doit conduire à la réalisation d'une échocardiographie qui est l'examen clé dans le bilan de l'IAo. Elle permet de confirmer le diagnostic, de quantifier la sévérité de la régurgitation, de préciser le mécanisme et l'étiologie de la fuite, d'apprécier le retentissement sur le ventricule gauche (VG) et les pressions pulmonaires, ainsi que d'évaluer le degré de dilatation de l'aorte ascendante. Le traitement de l'IAo sévère repose sur la chirurgie valvulaire aortique qui consistera le plus souvent en un remplacement valvulaire aortique (RVA). L'indication opératoire est formelle en cas d'IAo sévère symptomatique. Dans les formes chroniques sévères asymptomatiques, les indications dépendent essentiellement du retentissement ventriculaire gauche (diamètre et fraction d'éjection [FE]) de la fuite aortique et du degré de dilatation de l'aorte thoracique ascendante.