La tuberculose, maladie avec plus de neuf millions de nouveaux cas par an dans le monde, représente une cause majeure de mortalité sur la planète avec un million et demi de décès en 2014. Plus de 95 % des cas mortels s’observent dans les pays en développement. Dans la moitié des cas, la tuberculose est bacillifère, donc contagieuse. Depuis une vingtaine d’années, l’émergence de la résistance puis de la multirésistance des bacilles de la tuberculose aux antituberculeux classiques pourrait ralentir à moyen terme l’objectif de l’éradication mondiale. On rapporte dans le monde près de 500 000 cas de tuberculose multirésistante. On décrit de plus en plus de souches ultra-résistantes dans certains pays, avec même apparition de cas de tuberculose toto-résistante. Les principaux facteurs reconnus depuis longtemps favorisant la tuberculose sont la pauvreté, la malnutrition et le sida. La multirésistance est devenue depuis quelques années un facteur d’extension significatif. En France, l’incidence de la tuberculose-maladie a régulièrement baissé depuis les années soixante. Elle était de 16,5 cas pour 100 000 en 1993 puis est descendue à 7,3 cas pour 100 000 en 2014. La répartition de la maladie est hétérogène avec trois régions qui restent à plus haut risque : la Guyane, Mayotte et l’Ile de France. La naissance dans un pays de forte endémie tuberculeuse est un facteur de risque élevé avec une incidence dix fois plus forte. Les personnes sans domicile fixe sont à très haut risque avec une incidence en 2014 de 177,4 pour 100 000. Même si le nombre de tuberculoses multi-résistantes reste très faible en France, il augmente régulièrement par importation de cas. La lutte anti-tuberculeuse passe tout d’abord par le dépistage rapide, l’isolement et le traitement bien conduit des cas contagieux. L’observance thérapeutique est essentielle et pose des problèmes majeurs dans de nombreux pays. En complément de ces actions, des efforts de prévention sont indispensables. La vaccination par le BCG doit rester généralisée dans les pays de forte endémie et garde tout son intérêt pour les enfants à risque dans les pays développés à faible endémie. Le BCG n’apportant qu’une protection partielle contre la forme pulmonaire, donc contagieuse, de la maladie, l’éradication de la tuberculose nécessite d’améliorer le diagnostic de l’infection tuberculeuse latente pour augmenter la prescription d’un traitement anti-tuberculeux préventif lorsque cela est indiqué.

Active tuberculosis, with more than nine millions new cases per year in the world, represents a major cause of global mortality with one and a half million deaths in 2014. More than 95 % of lethal cases are observed in developing countries. Half of the cases are sputum smear positive, then contagious. For approximately two decades, the emergence of resistance and then multi-resistance of tuberculous bacilli to classical anti-tuberculous agents could, on the middle term, slow down the objective of global eradication. Not far from 500 000 cases of multi-drug resistant tuberculosis cases are reported throughout the world. Extended resistant bacilli are more frequently observed in some countries and strains resistant to all drugs are described. The main well known risk factors to develop tuberculosis are poverty, malnutrition and AIDS. For several years, multi-resistance appears as a significant factor of extension. In France, the incidence of active tuberculosis regularly declines since the sixties. It was 16.5 cases per 100 000 in 1993, subsequently declining to 7.3 cases per 100 000 in 2014. The distribution of the disease is heterogeneous with three regions at higher endemic risk: French Guiana, Mayotte and the Ile de France (Greater Paris). Birth in a country with high endemic levels of tuberculosis leads to a 10-fold increase of incidence. Homeless people have the highest risk with an incidence in 2014 of 177.4 per 100 000. In France, the number of multi-drug resistant tuberculosis cases remains very low, but it regularly increases by importation of cases. Tuberculosis control measures mainly rely on the early detection, isolation and adequate treatment of contagious cases. Adhesion to treatment is a key-point but is highly problematic in many countries. In addition to these measures, a significant reinforcement of preventive measures is crucial. BCG vaccination should remain universal in countries with a high endemic level and remains a useful tool in developed countries with a low endemic profile for children considered at higher risk. As the protection conferred by the BCG vaccine on the pulmonary, i.e. contagious, form of the disease is only partial, tuberculosis eradication needs to better diagnose latent tuberculous infection in order to prescribe more and more preventive anti-tuberculosis treatments, when indicated.