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Rétrécissement aortique orificiel de l'adulte - 05/09/19

[2-0295]  - Doi : 10.1016/S1634-6939(19)41409-9 
D. Messika-Zeitoun
 Division of Cardiology, University of Ottawa Heart Institute, 40, rue Ruskin Street, Ottawa, ON K1Y 4W7 Canada 

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Résumé

Le rétrécissement aortique (RA) est la valvulopathie la plus fréquemment rencontrée dans nos pays occidentaux. Les deux principales étiologies sont le RA dégénératif et la bicuspidie. L'évaluation du RA repose sur l'échographie. Le RA est considéré comme serré lorsque le pic de vitesse est supérieur à 4 m/s, le gradient moyen supérieur à 40 mmHg et/ou la surface valvulaire aortique inférieure à 1 cm2. Dans les cas difficiles, la sévérité du RA peut être évaluée par la mesure du score calcique en scanner (> 2000 chez l'homme et 1200 chez la femme). Un test d'effort doit être effectué pour démasquer les faux-asymptomatiques. Il n'existe aucun traitement médical permettant de ralentir ou stopper la progression du RA. Le seul traitement curatif est le remplacement valvulaire (chirurgical ou par cathétérisme) recommandé en cas de symptômes, d'altération de la fonction contractile du myocarde, de RA hyper-serré, de calcifications sévères et de progression rapide du RA. Le remplacement valvulaire par cathétérisme s'est progressivement imposé comme le traitement de première intention en particulier chez les sujets âgés. En l'absence de correction du vice valvulaire, le pronostic est sombre. Chez les patients présentant un RA serré asymptomatique, une surveillance régulière (tous les 6 mois) est actuellement recommandée.

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Mots-clés : Sténose valvulaire aortique, Échocardiographie, Chirurgie, Remplacement valvulaire par cathétérisme


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