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Prééclampsie, éclampsie - 14/01/20

[36-980-A-10]  - Doi : 10.1016/S0246-0289(19)88854-0 
F. Vial , N.-E. Baka, D. Herbain
 Service d'anesthésie réanimation, Maternité régionale du CHU de Nancy, 10, rue du Docteur-Heydenreich, 54000 Nancy, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

Dans tous les pays du monde, la prééclampsie continue de jouer un rôle prépondérant en termes de morbi-mortalité fœto-maternelle. Éclampsie, hemolysis, elevated liver enzymes, and low platelets (HELLP) syndrome, œdème pulmonaire aigu, hématome rétroplacentaire, atteinte rénale en sont les principales complications. La physiopathologie de la prééclampsie n'est pas encore totalement élucidée. Un défaut de placentation et une hypoxie placentaire conduisant à un déséquilibre entre facteurs angiogéniques et antiangiogéniques responsable d'une atteinte endothéliale et multiorganique maternelle en sont le plus souvent l'origine. Aucun marqueur prédictif de la prééclampsie n'est à l'heure actuelle recommandé en routine. L'accouchement et la délivrance placentaire restent le seul traitement curatif de cette pathologie. Les protocoles de prise en charge visant à une stabilisation de la patiente dans l'attente d'une extraction poursuivent tous les mêmes objectifs : contrôle de l'hypertension et du remplissage vasculaire, prévention des convulsions, surveillance biologique et optimisation de l'extraction. Entre 24 et 34 semaines d'aménorrhée (SA), une attitude conservatrice hors complications sévères materno-fœtales permet d'améliorer le pronostic fœtal mais implique une surveillance étroite. Les techniques d'anesthésie neuraxiale sont les techniques de choix de l'analgésie et de l'anesthésie de la patiente prééclamptique et doivent être privilégiées hors trouble de la coagulation. Seule l'aspirine à faibles doses et l'administration de calcium chez les patientes carencées permettent une prévention des récidives de la maladie. Du fait du risque de complications rénales et cardiovasculaires à distance, les patientes à risque doivent bénéficier d'un suivi.


Mots-clés : Prééclampsie, Hypertension artérielle, Éclampsie, HELLP syndrome, Grossesse, Post-partum


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