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Gastroparésie - 10/07/21

[9-015-A-20]  - Doi : 10.1016/S1155-1968(21)43977-5 
C. Melchior, MD, PhD a, b, c, , G. Gourcerol, MD, PhD b, c, d
a Service de gastroentérologie, CHU de Rouen, 1, rue de Germont, 76031 Rouen cedex, France 
b Inserm U1073, Université de Rouen-Normandie, Rouen, France 
c CIC-CRB1404, CHU de Rouen, 1, rue de Germont, 76031 Rouen cedex, France 
d Service de physiologie, CHU de Rouen, 1, rue de Germont, 76031 Rouen cedex, France 

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Résumé

La gastroparésie se définit par un ralentissement objectif de la vidange gastrique, en l'absence de tout obstacle mécanique organique. Une gastroscopie est donc nécessaire pour poser le diagnostic. Les trois principales causes de gastroparésie sont le diabète (type 1 principalement), la chirurgie œsogastrique et la cause idiopathique. Il existe de multiples autres causes dont les médicaments, avec les opioïdes en tête de liste. Les symptômes cardinaux sont la nausée, le vomissement, la pesanteur épigastrique et la satiété précoce. La douleur épigastrique est également fréquemment associée. La mauvaise valeur prédictive des symptômes rend indispensable une étude de la vidange gastrique par scintigraphie gastrique sur 4 heures ou test respiratoire marqué au carbone 13. La première phase du traitement repose sur des mesures diététiques, l'équilibre d'un diabète et l'arrêt des traitements potentiellement en cause. Un traitement médicamenteux par antiémétique, ou prokinétique, peut être proposé en fonction de la symptomatologie prédominante. Dans les formes réfractaires, une stimulation électrique gastrique peut être proposée devant des vomissements persistants, un geste sur le pylore en cas de dysfonction pylorique. Une prise en charge nutritionnelle adaptée doit être systématiquement proposée. En dernier recours, après échec de l'ensemble des traitements, la prise en charge se résume alors à une prise en charge nutritionnelle exclusive. La place du traitement chirurgical (dérivation, résection) reste exceptionnelle.

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Mots-clés : Gastroparésie, Dyspepsie fonctionnelle, Vidange gastrique, Distensibilité pylorique, Prokinétiques, Antiémétiques, Neuromodulateurs


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