Identifying which patients with acute myocardial infarction (AMI) during sepsis are at risk of poor outcome is a clinical challenge.

To evaluate Global Registry of Acute Coronary Events (GRACE) and Thrombolysis In Myocardial Infarction (TIMI) risk scores to predict in-hospital mortality and severe ischaemic events in this setting.

In this single-centre retrospective study conducted from 2012 to 2016, all consecutive adults hospitalized in the intensive care unit for sepsis who had a concomitant AMI (within 72hours of admission) were enrolled. AMI was defined by an elevated cardiac troponin I value associated with at least one sign (clinical, electrocardiographic or echocardiographic) suggestive of myocardial ischaemia. The primary outcome was in-hospital mortality from any cause. Secondary outcomes were in-hospital occurrence of severe ischaemic events (cardiac arrest with resuscitation, ischaemic stroke and myocardial reinfarction) and major bleeding events.

Among 856 patients hospitalized for sepsis, 120 (14.5%) had a concomitant AMI (37.5% women; median age 65 years; median Sequential Organ Failure Assessment [SOFA] score 8). Severe ischaemic events occurred in 15 patients (12.5%), and 39 (33%) died in hospital. Neither the GRACE score (median 192, interquartile range 154–223) nor the TIMI score (median 3, interquartile range 2–4) was associated with occurrence of severe ischaemic events. Only the GRACE score was associated with in-hospital mortality (odds ratio 1.01, 95% confidence interval 1.00–1.02 per 1 point increase). Multivariable analysis identified previous aspirin use and SOFA score as independent factors associated with in-hospital mortality.

GRACE and TIMI scores did not predict in-hospital severe ischaemic events and mortality in patients with AMI during sepsis. Among individual components of both scores, previous aspirin use was associated with poor prognosis. However, because of lack of statistical power, we cannot formally rule out the usefulness of these scores in this setting.

Parmi les patients ayant un infarctus du myocarde (IDM) au décours d’un sepsis, identifier ceux à risque de mauvais pronostic est un défi clinique.

Notre objectif est d’évaluer les scores de risque GRACE et TIMI afin de prédire la mortalité intra-hospitalière et les évènements ischémiques sévères dans ce contexte.

Dans cette étude monocentrique rétrospective conduite de 2012 à 2016, tous les patients adultes hospitalisés en unité de soins intensifs pour un sepsis et présentant un IDM concomitant (dans les 72heures de l’admission) ont été consécutivement inclus. L’IDM était défini par une élévation de la troponine cardiaque I associée à la présence d’au moins un signe clinique, électrocardiographique ou échocardiographique suggérant une ischémie myocardique. Le critère de jugement principal était la mortalité intra-hospitalière toute cause. Les critères de jugement secondaires intra-hospitaliers étaient les évènements ischémiques sévères (arrêt cardiaque avec réanimation cardiopulmonaire, accident vasculaire cérébral ischémique, infarctus du myocarde récidivant) et les évènements hémorragiques sévères.

Parmi 856 patients hospitalisés pour sepsis, 120 patients (14,5 %) ont présenté un AMI concomitant (femme, 37.5 % ; âge médian, 65 ans, score SOFA médian 8). Un évènement ischémique sévère est survenu chez 15 patients (12.5 %) et 39 patients (33 %) sont décédés à l’hôpital. Ni le score GRACE (médiane 192, IQR 154–223), ni le score TIMI (médiane 3, IQR 2–4) n’étaient associés à la survenue d’un évènement ischémique sévère. Seul le score GRACE était significativement associé à la mortalité (OR 1.01, IC 95 % 1.00–1.02 par point). En analyse multivariée, la prise d’aspirine au long court et le score SOFA étaient indépendamment associés à la mortalité intra-hospitalière.

Ni le score GRACE, ni le score TIMI ne prédisent la survenue d’évènement ischémique sévère intra-hospitalier et la mortalité intra-hospitalière chez les patients présentant un IDM au cours d’un sepsis. Parmi les composants individuels des deux scores, la prise d’aspirine au long court était associée à un plus mauvais pronostic. Cependant, en raison du manque de puissance statistique, notre étude ne peut exclure formellement l’utilité de ces scores dans ce contexte.