La transplantation cardiaque demeure le traitement de référence de l'insuffisance cardiaque réfractaire au traitement médical. Entre 400 et 500 transplantations cardiaques sont pratiquées chaque année en France, plus de 6000 dans le monde. Le nombre limité de donneurs constitue le frein essentiel à l'activité de transplantation, avec approximativement un greffon pour deux candidats et une mortalité de 12 à 14 % 1 an après inscription sur liste d'attente. Les indications de transplantation cardiaque se sont élargies, en particulier concernant l'âge des receveurs, et les contre-indications, le plus souvent relatives, se sont réduites. Ainsi, une évaluation précoce de tout patient en insuffisance cardiaque avancée par une équipe habituée à la prise en charge chirurgicale de l'insuffisance cardiaque est indispensable. La survie se situe entre 80 et 85 % 1 an après la greffe en France et la médiane de survie dépasse désormais 12 ans. Les complications précoces sont principalement hémodynamiques, infectieuses et immunologiques. Les complications tardives sont dominées par les néoplasies et la maladie coronaire du greffon, principale limite du succès de la greffe au long terme. D'importantes évolutions dans le domaine du dépistage, du diagnostic et du traitement du rejet ainsi que dans l'allocation des greffons font de la transplantation cardiaque un domaine en constante évolution.