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Duodénopancréatectomie céphalique par laparotomie - 23/12/22

[40-880-B]  - Doi : 10.1016/S0246-0424(22)92104-1 
A. Sauvanet  : PU-PH, S. Dokmak : PH
 Service de chirurgie hépatobiliaire et pancréatique, DMU Digest, Hôpital Beaujon, 100, boulevard du Général-Leclerc, 92110 Clichy, France 

Auteur correspondant.

Résumé

La duodénopancréatectomie céphalique (DPC), une des interventions majeures de la chirurgie digestive, est la plus fréquente des pancréatectomies. Ses indications sont diversifiées avec l'émergence de tumeurs à potentiel malin, ou malignes de types différents, mais souvent de meilleur pronostic que l'adénocarcinome pancréatique. La DPC nécessite de sélectionner les indications (pour limiter le risque d'exérèses « inutiles » ou « abusives ») et les patients (pour limiter sa mortalité qui croît avec l'âge et certaines comorbidités), elle est parfois difficile techniquement (du fait des rapports étroits de la tête du pancréas avec les vaisseaux digestifs) et engendre une morbidité importante, surtout liée à la fréquente fistulisation de l'anastomose pancréaticodigestive. La DPC nécessite une bonne collaboration entre les chirurgiens et les autres spécialistes (anesthésistes-réanimateurs, radiologues, radiologues interventionnels et endoscopistes interventionnels). Plusieurs variantes techniques concernant l'étendue de l'exérèse et les modalités de reconstruction ont été décrites afin d'améliorer la radicalité de l'exérèse en cas de cancer, en particulier en associant à la DPC une résection vasculaire, de limiter le risque de complications immédiates et/ou d'améliorer le résultat fonctionnel à distance.

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Mots-clés : Duodénopancréatectomie céphalique, Conservation du pylore, Résection veineuse, Anastomose pancréaticojéjunale, Anastomose pancréaticogastrique, Intubation du canal pancréatique


Esquema


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